微創(chuàng)拔牙與傳統(tǒng)拔牙

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1、微創(chuàng)拔牙與傳統(tǒng)拔牙的臨床效果對(duì)比指導(dǎo)老師：任道普學(xué)生：冉孟然一、論文研究的來(lái)源、目的意義（包括應(yīng)用前景）、國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及水平二、論文研究的主要內(nèi)容、研究方法或技術(shù)方案和準(zhǔn)備采取的措施三、現(xiàn)有基礎(chǔ)和具備的條件四、進(jìn)度安排牙科畏懼癥（DentalfearorDentalanxiety）是指對(duì)牙科治療持有的憂慮、緊張或害怕的心理狀態(tài)，在行為上表現(xiàn)為敏感性增高、耐受力降低，甚至躲避治療的現(xiàn)象，在兒童牙科中較為常見(jiàn)。長(zhǎng)期以來(lái)，由于傳統(tǒng)口腔治療方式中的治療過(guò)程或某些環(huán)節(jié)如疼痛、暴力、不適等給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的恐懼感，即牙科恐懼癥。牙科恐懼已成為阻礙患者就診的重要原因，患者

2、會(huì)因此出現(xiàn)避醫(yī)行為，不愿接受口腔檢查和診療，不愿配合醫(yī)生的診療工作等等。美國(guó)有一項(xiàng)調(diào)查顯示：只有40%的美國(guó)人定期看牙，不是因?yàn)橘F，是因?yàn)楹ε卵揽瓶謶职Y的危害1、提高疾病的負(fù)擔(dān)。由于降低了早期就診率，導(dǎo)致病情加重，使診治過(guò)程更復(fù)雜，醫(yī)療費(fèi)用更高。2、降低診治質(zhì)量。由于患者診治過(guò)程中緊張、煩躁、易動(dòng)，往往容易出現(xiàn)誤診、操作意外、穿髓、軟組織割傷。3、降低工作效率。醫(yī)護(hù)人員花費(fèi)大量時(shí)間和精力在安慰、解釋工作上。4、惡化了醫(yī)患關(guān)系。5、導(dǎo)致看牙必痛、牙醫(yī)可怕、加劇牙科恐懼等不良的外延反應(yīng)。大多數(shù)病人對(duì)拔牙都有恐懼感，主要是擔(dān)心拔牙手術(shù)會(huì)造成不同程度的疼痛及各種

3、不適癥狀。傳統(tǒng)拔牙使用牙挺和峨嵋鑿進(jìn)行增隙拔牙的操作，不可避免的使用錘擊增隙的手段，而錘擊增隙易造成患者不適，拔阻生牙采用錘擊劈冠，易造成頜骨骨折和顳下頜關(guān)節(jié)損傷。另外使用傳統(tǒng)牙挺拔牙是通過(guò)使用杠桿力、輪軸力和楔力來(lái)拔牙，主要使用杠桿力。使用杠桿力經(jīng)常會(huì)造成牙齦撕裂、牙槽骨折斷的情況發(fā)生。微創(chuàng)拔牙是使用微創(chuàng)牙挺、契合拔牙鉗、超聲骨刀、45度反角渦輪手機(jī)、加長(zhǎng)型阻生齒車(chē)針、牙周膜分離器等專用微創(chuàng)拔牙設(shè)備，來(lái)進(jìn)行切割牙冠、切斷牙周膜，牙挺在施力的方式上主要以輪軸力和楔力為主，不使用杠桿力避免了相應(yīng)的不良反應(yīng)。1.拔牙手術(shù)中不使用鑿子和錘子，減輕患者的恐懼感。

4、2.手術(shù)中使用的器械均為精細(xì)器械，操作準(zhǔn)確，支點(diǎn)穩(wěn)定，能最大程度減輕患者損傷。微創(chuàng)拔牙較傳統(tǒng)拔牙有以下優(yōu)點(diǎn)：3.顯著降低了手術(shù)中、手術(shù)后的拔牙并發(fā)癥。4.手術(shù)后患者傷口感染機(jī)會(huì)大為減少，術(shù)后疼痛較輕，創(chuàng)口愈合較快。在我國(guó)，微創(chuàng)拔牙現(xiàn)在還不普遍，主要以傳統(tǒng)拔牙為主，而在美國(guó)超過(guò)60%的病人選擇微創(chuàng)拔牙。隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，患者對(duì)于醫(yī)生的要求也會(huì)越來(lái)越高。微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)是通過(guò)對(duì)人體最微小損傷，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病最完美的診治效果的臨床技術(shù)。微創(chuàng)技術(shù)是二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)對(duì)人類(lèi)文明的重要貢獻(xiàn)。齒科微創(chuàng)治療技術(shù)是醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的重要組成部分。無(wú)痛微創(chuàng)拔牙術(shù)特別適用于各種難拔牙

5、齒的拔除和患有心、腦血管疾病的中老年牙病患者，主要特點(diǎn)是不用敲也不用鑿，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、并發(fā)癥少、對(duì)患者心理影響小等優(yōu)點(diǎn)。微創(chuàng)拔牙在這一層面上講是一種革命性的拔牙方法。本文即是通過(guò)臨床觀察對(duì)比微創(chuàng)拔牙與傳統(tǒng)拔牙的特點(diǎn)，深入了解傳統(tǒng)拔牙和微創(chuàng)拔牙的優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)，以盡快合理運(yùn)用于臨床操作，便于微創(chuàng)技術(shù)的推廣及開(kāi)展。自2007年胡開(kāi)進(jìn)教授在國(guó)內(nèi)首先倡導(dǎo)微創(chuàng)拔牙以來(lái)，微創(chuàng)拔牙技術(shù)在國(guó)內(nèi)得到了積極的響應(yīng)，并取得了很大的進(jìn)展。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)近兩年已舉辦了2期拔牙技術(shù)進(jìn)展及規(guī)范化操作學(xué)習(xí)班，這是牙槽外科多年來(lái)少有的現(xiàn)象。目前已有很多醫(yī)院開(kāi)展了微創(chuàng)拔牙并運(yùn)用于即刻種

6、植。有不少器械廠商也一改往年冷落牙槽外科的現(xiàn)象，積極跟進(jìn)微創(chuàng)拔牙器械的生產(chǎn)和銷(xiāo)售。但相較國(guó)外微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用還有很大差距，國(guó)外微創(chuàng)運(yùn)用較國(guó)內(nèi)更普遍。因此，急需推廣。對(duì)比觀察傳統(tǒng)拔牙和微創(chuàng)拔牙在下頜阻生智齒拔除中的臨床效果。對(duì)我院門(mén)診就診的需拔除下頜阻生智齒的病例，隨機(jī)分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組，統(tǒng)計(jì)患者在拔牙過(guò)程中的時(shí)間、疼痛、主觀感受、術(shù)后第1、3天的疼痛情況及術(shù)后傷口愈合情況。對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1、納入標(biāo)準(zhǔn)：①阻生牙中的前傾、水平阻生，有鄰牙阻力和骨阻力的病例。②無(wú)炎癥（牙齒無(wú)叩痛，冠周無(wú)紅腫，面部無(wú)腫脹張口度正常，全身無(wú)感染及發(fā)熱，無(wú)糖尿病，無(wú)絕對(duì)拔

7、牙禁忌，精神心理正常。2、準(zhǔn)備工作：①術(shù)前統(tǒng)一拜諾漱口液漱口3分鐘。②消毒：口內(nèi)0.5%碘伏，口周75%酒精。3、拔牙步驟：①局麻：統(tǒng)一用2%甲哌卡因1.8ml，其藥量分配為：抵骨推1.2ml，后退0.5cm推0.3ml，頰側(cè)浸潤(rùn)0.3ml。②是否翻牙齦瓣視病情決定，其情況記錄到病情登記表中。③術(shù)區(qū)沖洗：統(tǒng)一用生理鹽水+慶大霉素（20ml+4萬(wàn)U兩次）。沖洗前清理干凈拔牙窩。④拔牙創(chuàng)統(tǒng)一縫合。4、術(shù)后：①術(shù)后用藥：司帕沙星片0.2/次，口服，1次/日*4天；甲硝唑口頰片3mg/次，含化，4次/日*6天；拜諾漱口液10ml/次，漱口，4次/日*7天。統(tǒng)一不

8、用地塞米松和術(shù)后止痛藥?；卦L時(shí)有疼痛，或者已經(jīng)因疼痛用了止痛藥的，記錄到病情登記