微創(chuàng)拔牙與傳統(tǒng)拔牙

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1、微創(chuàng)拔牙與傳統(tǒng)拔牙的臨床效果對比指導老師：任道普學生：冉孟然一、論文研究的來源、目的意義（包括應用前景）、國內(nèi)外現(xiàn)狀及水平二、論文研究的主要內(nèi)容、研究方法或技術方案和準備采取的措施三、現(xiàn)有基礎和具備的條件四、進度安排牙科畏懼癥（DentalfearorDentalanxiety）是指對牙科治療持有的憂慮、緊張或害怕的心理狀態(tài)，在行為上表現(xiàn)為敏感性增高、耐受力降低，甚至躲避治療的現(xiàn)象，在兒童牙科中較為常見。長期以來，由于傳統(tǒng)口腔治療方式中的治療過程或某些環(huán)節(jié)如疼痛、暴力、不適等給患者帶來強烈的恐懼感，即牙科恐懼癥。牙科恐懼已成為阻礙患者就診的重要原因，患者

2、會因此出現(xiàn)避醫(yī)行為，不愿接受口腔檢查和診療，不愿配合醫(yī)生的診療工作等等。美國有一項調(diào)查顯示：只有40%的美國人定期看牙，不是因為貴，是因為害怕牙科恐懼癥的危害1、提高疾病的負擔。由于降低了早期就診率，導致病情加重，使診治過程更復雜，醫(yī)療費用更高。2、降低診治質(zhì)量。由于患者診治過程中緊張、煩躁、易動，往往容易出現(xiàn)誤診、操作意外、穿髓、軟組織割傷。3、降低工作效率。醫(yī)護人員花費大量時間和精力在安慰、解釋工作上。4、惡化了醫(yī)患關系。5、導致看牙必痛、牙醫(yī)可怕、加劇牙科恐懼等不良的外延反應。大多數(shù)病人對拔牙都有恐懼感，主要是擔心拔牙手術會造成不同程度的疼痛及各種

3、不適癥狀。傳統(tǒng)拔牙使用牙挺和峨嵋鑿進行增隙拔牙的操作，不可避免的使用錘擊增隙的手段，而錘擊增隙易造成患者不適，拔阻生牙采用錘擊劈冠，易造成頜骨骨折和顳下頜關節(jié)損傷。另外使用傳統(tǒng)牙挺拔牙是通過使用杠桿力、輪軸力和楔力來拔牙，主要使用杠桿力。使用杠桿力經(jīng)常會造成牙齦撕裂、牙槽骨折斷的情況發(fā)生。微創(chuàng)拔牙是使用微創(chuàng)牙挺、契合拔牙鉗、超聲骨刀、45度反角渦輪手機、加長型阻生齒車針、牙周膜分離器等專用微創(chuàng)拔牙設備，來進行切割牙冠、切斷牙周膜，牙挺在施力的方式上主要以輪軸力和楔力為主，不使用杠桿力避免了相應的不良反應。1.拔牙手術中不使用鑿子和錘子，減輕患者的恐懼感。

4、2.手術中使用的器械均為精細器械，操作準確，支點穩(wěn)定，能最大程度減輕患者損傷。微創(chuàng)拔牙較傳統(tǒng)拔牙有以下優(yōu)點：3.顯著降低了手術中、手術后的拔牙并發(fā)癥。4.手術后患者傷口感染機會大為減少，術后疼痛較輕，創(chuàng)口愈合較快。在我國，微創(chuàng)拔牙現(xiàn)在還不普遍，主要以傳統(tǒng)拔牙為主，而在美國超過60%的病人選擇微創(chuàng)拔牙。隨著社會的進步與發(fā)展，患者對于醫(yī)生的要求也會越來越高。微創(chuàng)醫(yī)療技術是通過對人體最微小損傷，實現(xiàn)對疾病最完美的診治效果的臨床技術。微創(chuàng)技術是二十一世紀醫(yī)學科學對人類文明的重要貢獻。齒科微創(chuàng)治療技術是醫(yī)學微創(chuàng)技術的重要組成部分。無痛微創(chuàng)拔牙術特別適用于各種難拔牙

5、齒的拔除和患有心、腦血管疾病的中老年牙病患者，主要特點是不用敲也不用鑿，具有手術創(chuàng)傷小、時間短、并發(fā)癥少、對患者心理影響小等優(yōu)點。微創(chuàng)拔牙在這一層面上講是一種革命性的拔牙方法。本文即是通過臨床觀察對比微創(chuàng)拔牙與傳統(tǒng)拔牙的特點，深入了解傳統(tǒng)拔牙和微創(chuàng)拔牙的優(yōu)勢劣勢，以盡快合理運用于臨床操作，便于微創(chuàng)技術的推廣及開展。自2007年胡開進教授在國內(nèi)首先倡導微創(chuàng)拔牙以來，微創(chuàng)拔牙技術在國內(nèi)得到了積極的響應，并取得了很大的進展。中華口腔醫(yī)學會近兩年已舉辦了2期拔牙技術進展及規(guī)范化操作學習班，這是牙槽外科多年來少有的現(xiàn)象。目前已有很多醫(yī)院開展了微創(chuàng)拔牙并運用于即刻種

6、植。有不少器械廠商也一改往年冷落牙槽外科的現(xiàn)象，積極跟進微創(chuàng)拔牙器械的生產(chǎn)和銷售。但相較國外微創(chuàng)技術的運用還有很大差距，國外微創(chuàng)運用較國內(nèi)更普遍。因此，急需推廣。對比觀察傳統(tǒng)拔牙和微創(chuàng)拔牙在下頜阻生智齒拔除中的臨床效果。對我院門診就診的需拔除下頜阻生智齒的病例，隨機分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組，統(tǒng)計患者在拔牙過程中的時間、疼痛、主觀感受、術后第1、3天的疼痛情況及術后傷口愈合情況。對以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。1、納入標準：①阻生牙中的前傾、水平阻生，有鄰牙阻力和骨阻力的病例。②無炎癥（牙齒無叩痛，冠周無紅腫，面部無腫脹張口度正常，全身無感染及發(fā)熱，無糖尿病，無絕對拔

7、牙禁忌，精神心理正常。2、準備工作：①術前統(tǒng)一拜諾漱口液漱口3分鐘。②消毒：口內(nèi)0.5%碘伏，口周75%酒精。3、拔牙步驟：①局麻：統(tǒng)一用2%甲哌卡因1.8ml，其藥量分配為：抵骨推1.2ml，后退0.5cm推0.3ml，頰側(cè)浸潤0.3ml。②是否翻牙齦瓣視病情決定，其情況記錄到病情登記表中。③術區(qū)沖洗：統(tǒng)一用生理鹽水+慶大霉素（20ml+4萬U兩次）。沖洗前清理干凈拔牙窩。④拔牙創(chuàng)統(tǒng)一縫合。4、術后：①術后用藥：司帕沙星片0.2/次，口服，1次/日*4天；甲硝唑口頰片3mg/次，含化，4次/日*6天；拜諾漱口液10ml/次，漱口，4次/日*7天。統(tǒng)一不

8、用地塞米松和術后止痛藥。回訪時有疼痛，或者已經(jīng)因疼痛用了止痛藥的，記錄到病情登記