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1、唐亞梅孫逸仙紀念醫(yī)院神經內科神經病理性疼痛疼痛定義及分類1994年國際疼痛研究協(xié)會(IASP)定義疼痛是伴有實質性或潛在性組織損傷而引起的一種不愉快感覺或精神體驗MerskeyH,BogdukN.(Eds)In:ClassificationofChronicPain:DescriptionsofChronicPainSyndromesandDefinitionsofPainTerms.1994:209-212.是患者個人體驗,看不見,摸不著,易誤診,可應用量表評估疼痛定義及分類1994年國際疼痛研究協(xié)會(IASP
2、)定義:國際疼痛研究小組(IASP)將神經病理性疼痛定義為由軀體感覺系統(tǒng)病變或疾病所直接導致的疼痛中樞性周圍性神經病理性疼痛交感神經三叉神經痛舌咽神經痛皰疹后神經痛坐骨神經痛急性或慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經根神經病酒精性多發(fā)神經病化療引起的多發(fā)神經病嵌壓性神經?。ㄈ缤蠊芫C合征)HIV感覺神經病醫(yī)源性神經痛(如,乳房切除術后痛或開胸手術后痛)腫瘤壓迫或浸潤神經營養(yǎng)缺陷相關性神經病痛性糖尿病性神經病幻肢痛放療后神經叢病神經根?。i、胸或腰骶)毒物接觸相關性神經病創(chuàng)傷后神經痛周圍性神經病理性疼痛神經病理性疼痛類別卒中后
3、疼痛丘腦痛多發(fā)性硬化相關性疼痛帕金森病相關性疼痛創(chuàng)傷后脊髓損傷性疼痛中樞性神經病理性疼痛脊髓空洞癥缺血后脊髓病壓迫性脊髓病HIV脊髓病放射后脊髓病神經病理性疼痛類別發(fā)病機制---痛覺傳導/調節(jié)通路AdaptedfromGottschalkA,SmithDS.AmFamPhysician.2001;63:1979-84.脊髓背角外周感受器脊髓丘腦束外周神經外傷下行調節(jié)上行傳入疼痛痛覺受上行和下行通路的調節(jié):上行通路:疼痛從外周神經經脊髓背角傳入大腦,感覺疼痛;下行通路:來自于大腦的下行傳遞可以抑制上行疼痛。神經遞質
4、如NE、5-HT等對外周傳來的上行疼痛的減弱作用即下行抑制作用非常重要神經病理性疼痛中a-2-d和鈣離子的關聯(lián)神經損傷損傷導致VGCC增多VGCC被傳送到背角的神經末梢VGCC數(shù)量增加鈣離子內流增加神經興奮性增加疼痛敏感性增加(釋放大量致痛物質)BaueretalPosterPW304presentedattheWorldCongressonPain2008神經病理性疼痛的問診要點疼痛的類型、分布、位置疼痛的特點(如燒灼樣、電擊樣、針刺樣痛等)解剖位置(神經支配區(qū)域及擴散區(qū)域)患者病程患者近期的疼痛強度(0-10
5、分)疼痛對日常生活的影響程度(0-10分)JensenTS,BaronR.Pain2003(102)1-2:1-8注意以下幾點進一步了解的情況藥物治療既往史毒物或其他藥物的接觸史(如紫杉醇、放射物等)止痛藥物的使用伴隨精神及情緒障礙情況DN4問卷:醫(yī)生他評量表4個問題,共10個選項;每個選項回答“是”則記1分;≥4分時考慮診斷為NeP(敏感性82.9%,特異性89.9%)BouhassiraD,etal.Pain,2005;114:29-36.燒灼痛痛性發(fā)冷電擊樣蟻走針刺麻木癢觸覺減退針刺覺減退觸覺感痛是否1.D
6、idthepainfeellikepinsandneedles?您是否有被針刺般疼痛?+102.Didthepainfeelhot/burning?您出現(xiàn)的疼痛是否如灼燒或如火燒般?+103.Didthepainfeelnumb?您出現(xiàn)的疼痛是否有麻刺感?+104.Didthepainfeellikeelectricalshocks?您出現(xiàn)的疼痛是否感覺如觸電一樣?+105.Isthepainmadeworsewiththetouchofclothingorbedsheets?您的疼痛是否會因觸碰衣服或床單而加劇
7、?+106.Isthepainlimitedtoyourjoints?您的疼痛是否只出現(xiàn)于關節(jié)部位?-10總分:最低分=-1最高分=5分數(shù)越高,患神經病理性疼痛可能性就越大評分6個問題IDPain:患者自評量表PortenoyR.CurrMedResOpin2006;22:1555-1565結果分析總分-1012345分析基本排除神經病理性疼痛不完全排除神經病理性疼痛考慮患神經病理性疼痛高度考慮患神經病理性疼痛神經病理性疼痛的診斷分級標準(1)疼痛位于明確的神經解剖范圍。(2)病史提示周圍或中樞感覺系統(tǒng)存在相關病
8、變或疾病。(3)至少1項輔助檢查證實符合神經解剖范圍。(4)至少1項輔助檢查證實存在相關的病變或疾病??隙ǎ悍仙鲜?~4項標準很可能:符合上述第1、2、3或4項標準可能:符合上述第1和2項標準,但缺乏輔助檢查的證據(jù)神經病理性疼痛的診斷分級標準神經病理性疼痛診斷流程主訴疼痛可能的符合神經解剖分布的疼痛,以及病史提示相關病變或疾病是非可能的神經病理性疼痛不像是進一步無證實檢