手法整脊治療頸椎間盤突出例臨床觀察

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1、手法全脊柱整復(fù)治療頸椎間盤突出癥158例臨床觀察主講人：何宗寶定義臨床資料結(jié)果討論定義由突出的頸椎間盤壓迫或刺激神經(jīng)根或脊髓，而出現(xiàn)急性頸項(xiàng)痛，上肢麻痹痛或步態(tài)不穩(wěn)等一系列癥狀。對照、治療組比較對照組時(shí)間段例數(shù)治療方法2012.10~2015.03181頸椎“旋牽頓”、“側(cè)牽頓”、“頂牽頓”手法整復(fù)治療組時(shí)間段例數(shù)治療方法2015.03~2016.10158手法全脊柱整復(fù)一般資料觀察對象：2012年10月-2016年10月入我科治療的頸椎間盤突出患者339例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，并經(jīng)影像學(xué)

2、檢查確診。臨床資料一般資料性別性別男163例女176例病程病程最短3天平均3.5年最長20年一般資料年齡MIN23歲＜30歲16例30~60歲248例＞60歲75例MAX86歲AVG49.38歲一般資料臨床癥狀頸項(xiàng)疼痛、活動(dòng)受限，上肢存在不同程度的疼痛、麻木，部分患者還伴隨出現(xiàn)頭昏、頭暈、心慌、胸悶、吞咽障礙、步態(tài)不穩(wěn)、焦慮等。體征頸部活動(dòng)功能受限癥狀肌力反應(yīng)下降頭頂加壓試驗(yàn)陽性臂叢牽拉試驗(yàn)陽性一般資料頸椎張口位+側(cè)位X線：不同程度的頸椎骨質(zhì)增生，或（和）椎間隙變窄，或（和）棘突成角，或（和）棘突旋轉(zhuǎn)移位，或（和）生

3、理曲度變直或反弓，或（和）寰樞關(guān)節(jié)紊亂。一般資料頸椎MRI突出數(shù)1節(jié)突出198例2節(jié)突出139例3節(jié)突出22例責(zé)任椎間盤C3/412例C4/549例C5/6180例C6/798例一般資料兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療方法對照組采用省名老中醫(yī)何宗寶教授設(shè)計(jì)的頸椎“旋牽頓”、“側(cè)牽頓”、“頂牽頓”手法治療。操作見視頻。每日1次，10天為一療程，共治療1~3個(gè)療程。臨床資料治療方法手法全脊柱整復(fù)治療組插入視頻療效標(biāo)準(zhǔn).docx療效標(biāo)準(zhǔn)治愈顯效有效無效臨床資料統(tǒng)計(jì)學(xué)方

4、法采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床資料治療結(jié)果組別例數(shù)痊愈顯效有效無效總有效治療組1584689176152對照組18133854023158有效率組別痊愈顯效有效無效總有效率治療組29.156.310.83.896.2對照組18.247.022.112.787.3有效例隨訪觀測復(fù)發(fā)例組別例數(shù)3個(gè)月6個(gè)月總復(fù)發(fā)治療組1585712對照組181132235復(fù)發(fā)率組別3個(gè)月6個(gè)月總復(fù)發(fā)率治療組3.24.47.6對照組7.21

5、2.219.4病因病理病因因椎體錯(cuò)位、旋轉(zhuǎn)、傾斜、肌力不平衡、過度的強(qiáng)力屈頸或后伸或外力過度的旋轉(zhuǎn)等各種內(nèi)外因素，造成生物力學(xué)失衡，椎間隙內(nèi)壓增高，將髓核壓向纖維環(huán)薄弱的后緣，形成椎間盤突出。病理壓迫或刺激神經(jīng)根或脊髓，致其損傷、充血、水腫、粘連，產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域的頸肩臂痛麻。討論對照組手法分析復(fù)位錯(cuò)位椎體。拉寬突出椎間盤的椎間距，降低椎間盤內(nèi)壓力，通過拉升產(chǎn)生負(fù)壓，促使椎間盤回納。頸神經(jīng)根因牽拉而延伸，使突出髓核和頸神經(jīng)根的受壓的位置發(fā)生改變，神經(jīng)根壓迫減輕，局部炎癥水腫逐漸消退，疼痛減輕。全脊柱整復(fù)手法理論分析頸

6、椎椎體錯(cuò)位后，脊柱內(nèi)源性平衡失調(diào)，就通過外源性的肌肉緊張來加強(qiáng)該關(guān)節(jié)的相對穩(wěn)定，對復(fù)位造成阻力，即負(fù)性穩(wěn)定關(guān)節(jié)。脊柱的運(yùn)動(dòng)以等張收縮為主，而肌肉痙攣則以等長收縮為主，當(dāng)上位椎體錯(cuò)位未及時(shí)糾正，日久可導(dǎo)致下位相應(yīng)的椎體錯(cuò)位，以與上位椎體錯(cuò)位形成力學(xué)上新的穩(wěn)定。如果這些痙攣的肌肉仍不能維持該關(guān)節(jié)的平衡時(shí)，則要用上段的頸枕肌肉或下段的胸腰肌肉做等長收縮來補(bǔ)償。于是，又會(huì)繼發(fā)上頸段或腰椎錯(cuò)位。如僅作某一節(jié)段復(fù)位，其他節(jié)段錯(cuò)位未得到糾正，脊柱的內(nèi)外平衡尚未仍完全恢復(fù)，其結(jié)果就是脊柱為了維持平衡，迫使已復(fù)位的節(jié)段再次錯(cuò)位。所以，

7、只有經(jīng)全脊柱手法整復(fù)負(fù)性穩(wěn)定關(guān)節(jié)后，才能徹底治愈原發(fā)性關(guān)節(jié)錯(cuò)位。全脊柱整復(fù)手法理論分析解除增高的椎間隙內(nèi)壓；破壞病理循環(huán)鏈；調(diào)整頸椎椎體序列；恢復(fù)脊柱內(nèi)生物力學(xué)平衡關(guān)系；消除頸椎失穩(wěn)對交感感覺纖維、神經(jīng)根、頸髓的刺激與機(jī)械損傷；改善椎管內(nèi)外的炎性病變，消除痛源，加快神經(jīng)傳導(dǎo)功能修復(fù)。全脊柱整復(fù)手法理論分析全脊柱整復(fù)手法中，強(qiáng)調(diào)對影像學(xué)的閱片；結(jié)合精細(xì)的功能解剖學(xué)知識(shí)；精準(zhǔn)定位錯(cuò)位椎體，設(shè)計(jì)手法，有效避免傳統(tǒng)“盲扳”；降低了軟組織損傷甚至骨折等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。小結(jié)及展望4年的臨床前后對比觀察，說明手法全脊柱整復(fù)治療頸椎間盤

8、突出癥療效顯著，復(fù)發(fā)少率低。全脊柱整復(fù)理論、技術(shù)及相關(guān)機(jī)制仍需進(jìn)一步進(jìn)行基礎(chǔ)和臨床研究完善。