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1、針刺配合整脊手法治療腰椎間盤突出癥150例（天津北辰北門醫(yī)院天津300400）［中圖分類號］R4［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A文章編號：腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation簡稱LDH）,是由于腰椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)在外力作用下發(fā)生破裂，導(dǎo)致髓核突出刺激或壓迫周圍的馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根等，以腰痛及下肢麻木或放射痛等為主要癥狀的綜合征［1］。木病好發(fā)于青壯年，男性多于女性，發(fā)病腰椎節(jié)段以L4/L5及L5/SI為主［2］。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快以及電子產(chǎn)品使用的增多，發(fā)病率越來越高，而且越來越年輕化。筆者于2013-2015年期間，采用針刺配合
2、整脊手法治療木病150例，療效確切，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料150例均為我院針灸推拿科門診患者，其中男86例，女64例；年齡為23?64歲，平均年齡46.3歲；病程最短3天，最K:5年，平均病程8.6個;L4/L5椎間盤突出76例，L5/S1椎間盤突出70例；L3/L4椎間盤突出4例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部外傷史，慢性勞損或感受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前曾有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。③脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變部位椎旁有壓痛，可放射至下肢
3、，腰部活動受限。④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)感覺過敏或遲鈍，時間長者，可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟鍵反應(yīng)減弱或消失，趾背伸肌的力量減弱。⑤影像學(xué)檢查:X線示.?脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間隙變窄，相鄰邊緣骨贅增生。MR檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥的患者；③自愿接受本治療方法，治療期間禁用其他治療方法。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)；②妊娠或哺乳期的患者及合并能引起腰痛的婦科及內(nèi)科疾病:如婦科炎癥、子宮病變、腎炎、膀胱疾病、尿路
4、結(jié)石等；③脊髓損傷，骨折，腰椎結(jié)核及腫瘤，骨質(zhì)疏松，椎管骨性狹窄的患者；④患有心腦血管疾病，肝、腎和其他嚴(yán)重威脅患者生命的疾??；⑤精神病及傳染病患者；⑥治療部位或其附近的皮膚有損傷和感染；⑦不愿配合或不能完成治療者。2治療方法2.1針刺針刺取穴主穴為：腎俞，大腸俞，阿是穴，秩邊，環(huán)跳；疼痛、麻木沿下肢后側(cè)放射者加殷門、委中、承山、昆侖穴；疼痛、麻木沿下肢外側(cè)放射者加風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘、丘墟穴。用提插和捻轉(zhuǎn)的手法來行針（以患者能耐受為度），針刺得氣后留針20min,1次/日，10次為1療程。2.2整脊治療⑴松肌理筋手法：①患者俯臥位，先用掌揉法放松腰
5、段脊柱棘突兩側(cè)肌肉及骶部肌閃，緩解肌閃痙攣，待患者適應(yīng)后可改用肘揉法，以患者舒適為度。②對椎旁出現(xiàn)的筋結(jié)、壓痛點(diǎn)、條索狀物等陽性反應(yīng)點(diǎn)，采用拇指彈、撥、點(diǎn)、按的手法進(jìn)行松解理筋。③對于大腿或者小腿后側(cè)放射性麻木、疼痛的患者，用肘揉法沿人腿后側(cè)至小腿后側(cè)治療，力量由輕到重，以患者耐受為度，用拿法沿大腿后側(cè)到小腿后側(cè)治療，可用拇指點(diǎn)揉承扶、殷門、委中、承山穴。④對于大腿或者小腿外側(cè)放射性麻木、疼痛的患者，要求患者側(cè)臥位，患肢在上，屈曲，肘揉法由輕到重作用于梨狀肌，待適應(yīng)后可用肘尖點(diǎn)按環(huán)跳穴處，刺激量不宜大，用掌根推法沿大腿外側(cè)至膝關(guān)節(jié)外側(cè)直推數(shù)遍，用一
6、指禪推揉法治療小腿外側(cè)，可配合點(diǎn)揉陽陵泉、懸鐘、昆侖穴。⑤最后以拿法治療下肢外側(cè)數(shù)遍結(jié)束。⑵整脊手法：①仰頭牽拉側(cè)搬法：患者側(cè)臥位，以L3棘突偏歪為例，醫(yī)者右肘關(guān)節(jié)固定患者臀部，左手掌按壓患者肩關(guān)節(jié)，令其頭部最大角度后仰,醫(yī)者左手掌隨頭后仰角度慢慢前推，當(dāng)力線傳導(dǎo)至L3椎體吋，醫(yī)者雙手瞬間發(fā)力，即可矯正。②定點(diǎn)掌根推按法：患者俯臥位，醫(yī)者站于一側(cè)，以L3棘突偏歪為例。醫(yī)者右手掌根部固定偏歪之棘突，左手握住右手腕關(guān)節(jié)以固定。雙手合力向?qū)?cè)斜行方向緩緩?fù)瓢?。右手掌根推開軟組織，力點(diǎn)到患椎吋，瞬間發(fā)力,完成矯正。③特色掌根旋轉(zhuǎn)按壓法：患者俯臥位，醫(yī)者站于
7、一側(cè)，以L4右側(cè)有陽性反應(yīng)點(diǎn)為例，醫(yī)者右手掌根部固定陽性反應(yīng)點(diǎn)，左手重疊于右手背上，雙手二力合一，向上向外牽拉偏歪之棘突至最大角度時，右手掌瞬間加大旋轉(zhuǎn)的力度和角度，冋吋向?qū)?cè)方向推壓，?？陕牭綇楉懧暬蛘葡掠幸苿痈校址ǜ娈?。以上治療共15分鐘，1次/日，連續(xù)治療14次為1療程。3療效分析3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4】擬定療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈:腰腿痛癥狀消失，腰部活動自如，無壓痛，直腿抬高70度以上，恢復(fù)正常工作和生活；②顯效:腰腿痛癥狀顯著改善，腰部活動稍受限，腰部壓痛消失，直腿抬高50度至70度，不影響日常工作和生活；③有效:腰腿
8、痛的癥狀緩解，直腿抬高45度以上，可做輕體力的工作;④無效:臨床癥狀及體征均無改善。3.2治療結(jié)果150例患者中，治愈87
