胰頭癌護(hù)理查房課件

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1、護(hù)理查房---胰頭癌2015-11-16丁婷婷CompanyLogo231胰頭癌相關(guān)知識(shí)胰頭癌的治療胰頭癌的護(hù)理AddYourText重點(diǎn)內(nèi)容胰腺癌的相關(guān)知識(shí)胰腺癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，40歲以上好發(fā)，男性比女性多見(jiàn)。90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡，5年生存率僅1—3%。胰腺癌包括胰頭癌；胰體尾部癌。其中70—80%為胰頭癌。胰腺癌的主要致病因素尚不明確，但慢性膽石癥胰腺炎被認(rèn)為是胰腺癌的最主要危險(xiǎn)因素，高蛋白和高脂肪飲食會(huì)增加胰腺對(duì)致癌物質(zhì)的敏感性，此外，糖尿病慢性胰腺炎發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)性要高胰腺癌有哪些

2、危險(xiǎn)因素(1)長(zhǎng)期吸煙；(2)飲烈性酒；(3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、膽石癥等慢性疾??；(4)長(zhǎng)期高脂肪、高動(dòng)物性蛋白飲食；(5)長(zhǎng)期接觸汽油類物質(zhì)。相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)：最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛黃疸和消瘦1上腹疼痛不適早期（首發(fā)）癥狀因胰管梗阻致管腔內(nèi)壓力增高出現(xiàn)上腹不適隱痛脹痛2黃疸（最主要）進(jìn)行性加重茶色尿陶土便皮膚瘙癢3消瘦及乏力因飲食減少、消化不良、睡眠不足及癌腫消耗消瘦乏力；晚期會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)4消化道癥狀食欲不振、腹脹、消化不良，晚期侵及十二指腸可能出現(xiàn)腸梗阻OR上消化道出血。體征1.上腹部壓痛，是

3、胰腺癌早期唯一體征。隨著病情進(jìn)展，影響內(nèi)臟被膜所致的牽拉反應(yīng)，會(huì)使疼痛日益加重。2.膽囊腫大，黃疸并伴有可觸及到的腫大的膽囊是胰頭癌的主要體征。3.肝脾腫大，約70％的患者因肝瘀血導(dǎo)致肝腫大。若癌栓阻塞脾靜脈時(shí)可捫及脾腫大。4.腹部包塊，由于胰腺深藏于腹腔后部，一般不易觸及癌腫本身，但在晚期胰腺癌深觸診時(shí)可捫及固定、堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)樣包塊5.腹部血管雜音，胰腺癌壓迫腸系膜上動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈或脾動(dòng)脈時(shí)，腹部可出現(xiàn)吹風(fēng)樣血管雜音。6.腹水征，胰腺癌晚期因腹膜轉(zhuǎn)移、門(mén)靜脈血栓形成或癌腫壓迫門(mén)靜脈，可有腹水征表現(xiàn)。7.血栓性靜脈

4、炎，胰腺癌患者可出現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎或小腿深部靜脈血栓形成。胰腺占位的治療根治性手術(shù)胰頭十二指腸切除術(shù)、保留幽門(mén)的胰頭十二指腸切除術(shù)、左半胰切除術(shù)、全胰切除姑息性手術(shù)膽腸吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)輔助治療化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥CompanyLogo主要內(nèi)容病例介紹1胰頭癌的相關(guān)知識(shí)2胰頭癌的治療3胰頭癌的護(hù)理4CompanyLogo病例介紹---一般資料床號(hào)：12床姓名：張平性別：女年齡：68歲職業(yè)：農(nóng)民入院時(shí)間：2015-10-2418:30診斷:1.胰頭癌2.阻塞性黃疸病例

5、介紹---病情簡(jiǎn)介主訴：上腹部隱痛不適1周加重48小時(shí)現(xiàn)病史：患者1周前無(wú)明顯誘因下上腹部隱痛不適，為中上腹部陣發(fā)性脹痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)他處放射痛，進(jìn)食后腹痛加重，嘔吐多次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，嘔吐后腹痛緩解不明顯。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療癥狀略有好轉(zhuǎn)。48小時(shí)前上腹痛加重，惡心，無(wú)嘔吐，在昆山市千燈醫(yī)院查血常規(guī)提示白細(xì)胞11.7x10^9/L，N92.7%，血淀粉酶137U/L，尿淀粉酶2110U/L。病程中患者無(wú)嘔血黑便，無(wú)腹瀉，無(wú)肉眼血尿，無(wú)胸痛心悸，無(wú)胸悶，無(wú)呼吸困難，無(wú)咳嗽咳痰。現(xiàn)至淮陰區(qū)老張集醫(yī)院就診，為進(jìn)一

6、步診治，由老張集衛(wèi)生院擬“腹痛待查：急性胰腺炎？”轉(zhuǎn)入我院。目前患者精神一般，未進(jìn)食，大小便未解既往史：2月前在我院查胃鏡提示慢性淺表性胃炎。3年前因“腹白線疝”在老張集醫(yī)院行修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好。否認(rèn)“肝炎、肺結(jié)核、血吸蟲(chóng)、傷寒”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓、糖尿病”等慢性病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)青霉素等藥物及食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史隨社會(huì)。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地居留史，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，無(wú)其他地方病或傳染病流行地區(qū)接觸史，否認(rèn)吸煙史、飲酒史，無(wú)工業(yè)粉塵、毒物、放射物接觸史。月經(jīng)史：144-5/26-2850，生

7、育史：4-0-0-4。家族史：否認(rèn)胃腸道惡性腫瘤及其他惡性腫瘤家族史。護(hù)理評(píng)估：五方面飲食：喜食清淡飲食，病人發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。睡眠：晝夜間斷睡眠，不能保證有效睡眠時(shí)間。大小便：正常。嗜好：無(wú)不良嗜好。自理保健：對(duì)保健關(guān)注較少，多為子女講解。護(hù)理評(píng)估：六心理社會(huì)心理狀態(tài)：病人明顯焦慮，擔(dān)心病情及預(yù)后。性格及交往能力：性格外向，健談隨和，與病友關(guān)系良好精神狀態(tài)：病人住院期間精神狀態(tài)良好。對(duì)疾病的了解程度：病人對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)略有了解，對(duì)所患疾病及治療尚缺乏認(rèn)識(shí)。家庭關(guān)系：適齡婚配，育有四個(gè)子女，關(guān)系和睦。經(jīng)濟(jì)狀況：

8、農(nóng)村合作醫(yī)療，經(jīng)濟(jì)條件尚可。體格檢查：體溫38.3℃脈搏90次/分呼吸16次/分血壓110/70mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，扶入病房，查體合作。全身皮膚粘膜輕度黃染，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，頭皮無(wú)外傷及疤痕。結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。外耳道無(wú)異常分泌物。鼻腔通氣暢，鼻中隔無(wú)偏曲。咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，