婦科疾病超聲診斷

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1、婦科疾病超聲診斷婦科疾病超聲診斷婦科疾病在超聲診斷領(lǐng)域中應(yīng)用相當(dāng)廣泛，尤其對(duì)盆腔腫塊診斷意義更為重要，它可以了解子宮及附件情況，如子宮有無腫大，腫大疾病的鑒別，有無畸形，盆腔有無腫塊，腫塊的性質(zhì)及與子宮的關(guān)系，這樣給臨床及時(shí)診斷及手術(shù)方式提供了重要依據(jù)，尤其對(duì)于肥胖和未婚婦女患者的婦科疾病診斷是首選方法。應(yīng)用范圍1、先天性疾患先天畸形如幼稚子宮，雙子宮，先天卵巢發(fā)育不良，處女膜閉鎖，二性畸形等。2、盆腔占位性病變子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥等。3、炎性病變?nèi)缪仔园鼔K，輸卵管積液等?！鶛z查要求：檢查前2小時(shí)飲水500－800ml,使膀胱中度充盈，形

2、成透聲窗，且可推開腸管，避免腸管脹氣，影響圖像質(zhì)量。最好囑患者排空大便，必要時(shí)可配合雙合診，將腫塊托起。超聲來鑒別其與子宮的關(guān)系。現(xiàn)在有了先進(jìn)的陰道探頭，圖像就更清晰?！鶛z查方法：1、經(jīng)腹壁探測(cè)法。2、雙合診下探測(cè)法。3、陰道探頭直接探測(cè)法。（圖象清晰）※體位：仰臥位截石位一、正常子宮、附件（一）解剖1、位置：子宮位于小骨盆腔中央，前為膀胱，后為直腸（子宮直腸陷凹為液體易積處）2、形態(tài)：子宮是一倒置梨形，分子宮、底、體、頸，上部寬大部位為子宮體，上面隆突部為子宮底，下1/3圓柱狀為子宮頸，頸體之間較狹部位稱為子宮狹部。體內(nèi)空腔為子宮腔，兩側(cè)與

3、輸卵管相通。子宮壁分三層，從內(nèi)至外：黏膜層、肌層、漿膜層輸卵管為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)而彎曲的管道，內(nèi)側(cè)與子宮角相連通，外端游離，與卵巢接近。長(zhǎng)約8－14cm，寬約0.4－0.5cm，厚約0.2－0.3cm。分四部：間質(zhì)部或稱壁內(nèi)部,長(zhǎng)約1cm;峽部，長(zhǎng)2－3cm；壺腹部，長(zhǎng)約5－8cm;漏斗部或稱傘部，為輸卵管末端，開口于腹腔，游離端稱漏斗狀，長(zhǎng)約1－1.5cm。卵巢為一對(duì)扁橢圓形的性腺，位于輸卵管的后下方，子宮兩側(cè)的后上方。成年女子卵巢重約5－6g，絕經(jīng)期后卵巢萎縮變小，變硬。3、大小（1）子宮長(zhǎng)約7—8cm，寬約4—5cm，厚約3—4cm。（2）輸卵

4、管長(zhǎng)約8—14cm，前后徑約0.3－0.5cm。（3）卵巢左右各一，大小約為4.0×3.0×1cm。（二）、聲像圖特點(diǎn)1、縱切：充盈膀胱之后方為實(shí)質(zhì)均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，形如倒置梨形，茄形。邊緣輪廓線光滑，內(nèi)部為均勻分布的細(xì)小光點(diǎn)，中間可見宮腔內(nèi)膜線呈增強(qiáng)光帶，隨月經(jīng)周期內(nèi)膜的變化，宮腔回聲有所不同。宮頸回聲較宮體回聲稍強(qiáng)，可見帶狀宮頸管回聲，與宮腔內(nèi)膜線相連。2、橫切：探頭從臍向恥骨聯(lián)合水平逐步下移，多平面探測(cè)，可見子宮橫斷面，由寬變窄，呈橢圓形，兩側(cè)子宮角可見輸卵管開口，內(nèi)徑<0.5cm，一般不易顯示。卵巢通常位于子宮體部?jī)蓚?cè)外上方，但有很多變異，

5、正常位置的卵巢，其后外側(cè)可顯示同側(cè)的輸卵管和髂內(nèi)血管，可作為卵巢定位的標(biāo)志。正常卵巢切面聲像圖呈杏仁形，內(nèi)部回聲略高于子宮。卵巢內(nèi)有時(shí)可見卵泡，為無回聲區(qū)。卵巢的大小及卵泡的有無隨月經(jīng)周期而改變，故超聲診斷應(yīng)密切結(jié)合臨床。二、常見婦科疾病的超聲診斷（一）、子宮肌瘤※病理與臨床病理變化主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，又稱子宮平滑肌瘤。腫瘤可發(fā)生在子宮的任何部位，但絕大多數(shù)（95％）發(fā)生在子宮體部，可單發(fā)也可多發(fā)。根據(jù)腫瘤所在位置分為粘膜下，肌壁間和漿膜下肌瘤。腫瘤與周圍的肌組織受壓后而形成一層疏松網(wǎng)隙區(qū)域，稱之為假包膜。腫瘤標(biāo)本切面呈灰白色，具

6、有多種變性。臨床表現(xiàn)與腫瘤的生長(zhǎng)部位有關(guān)，主要癥狀是子宮出血，發(fā)生于壁間肌瘤者表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，粘膜下肌瘤表現(xiàn)為陰道持續(xù)性出血或不規(guī)則出血，漿膜下肌瘤很少伴有出血癥狀。腫瘤一般生長(zhǎng)緩慢，長(zhǎng)到一定程度時(shí)，可產(chǎn)生下墜感及壓迫癥狀，如壓迫膀胱可引起尿頻或排尿困難。聲像圖特征a.子宮增大。增大程度與肌瘤大小，數(shù)目有關(guān)。b.子宮形態(tài)失常，輪廓不規(guī)則。肌壁間肌瘤可造成宮腔內(nèi)膜線偏移或變形；粘膜下肌瘤可使宮腔內(nèi)膜線消失。多發(fā)肌瘤可使子宮凹凸不平。c.肌瘤結(jié)節(jié)一般呈圓形低回聲區(qū)或等回聲區(qū)以及分布不均勻的高回聲區(qū)。結(jié)節(jié)周圍有時(shí)可見假包膜形成的暈圈。d

7、.肌瘤繼發(fā)變性時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的聲像圖特征。例如合并液化，壞死，腫瘤相應(yīng)部位可出現(xiàn)無回聲區(qū)或低回聲區(qū)；伴有鈣化時(shí)，可出現(xiàn)“新月形”強(qiáng)回聲光團(tuán)或光帶，后伴聲影等等。（二）、子宮腺肌癥當(dāng)子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層時(shí)，稱為子宮腺肌癥或內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥。多發(fā)生于30－50歲的經(jīng)產(chǎn)婦。子宮多呈均勻性增大，以后壁居多。異位的子宮內(nèi)膜也可能局限于肌層內(nèi)，稱子宮腺肌癥。腺肌瘤周圍無假性包膜，此與肌瘤不同。聲像圖特征1、子宮均勻性增大2、肌層增厚，內(nèi)可見多個(gè)小的無回聲區(qū)（由囊狀積血所致）3、子宮大小和內(nèi)部回聲，月經(jīng)前后比較常有變化。4、形成腺肌瘤者，可使子宮呈局限性

8、隆起，呈非對(duì)稱性增大，腫塊邊緣不規(guī)則，無包膜回聲，以后壁居多。(三）、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫※病理與臨床子宮內(nèi)膜異位于卵巢，隨卵巢的功能而變化，周期性出血和其他周圍組