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1、急性膽道系統(tǒng)感染診斷和治療指南膽道系統(tǒng)感染概述急性膽道系統(tǒng)感染主要包括急性膽囊炎和急性膽管炎急性膽囊炎是指膽囊的急性炎癥性疾病，其中90-95%由膽囊結(jié)石引起，5-10%為非結(jié)石性膽囊炎急性膽管炎是指肝、內(nèi)外膽管的急性炎癥，單純的膽道感染而沒有膽道梗阻可以不引起急性膽管炎癥狀中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。中華消化外科雜志。2011;10(1):9-13.膽道系統(tǒng)感染發(fā)病率高全球5-15%的人群存在膽道系統(tǒng)結(jié)石，其中每年有1-3%的患者因為膽道系統(tǒng)結(jié)石而引起急性膽囊炎或急性膽管炎等膽道系統(tǒng)感染中華醫(yī)學(xué)會
2、外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。中華消化外科雜志。2011;10(1):9-13.一項對191例急性膽管炎患者研究表明：急性膽管炎的發(fā)病率高達37.8%發(fā)病率(%)<80歲患者≥80歲患者SugiyamaMetal.ArchSurg.1997;132:1129-33.一項對191例急性膽管炎患者進行的非隨機對照研究，以評估對于老年急性膽管炎患者(≥80歲)的治療策略膽石病仍是我國普外科臨床的多發(fā)病，約占同期住院患者的11.5%膽道系統(tǒng)感染住院人數(shù)多中華外科學(xué)會膽道外科學(xué)組。中華外科雜志。1995;33(11):6
3、52-658.膽道系統(tǒng)感染死亡率高-膽囊炎KimuraYetal.JHepatobiliaryPancreatSurg.2007;14:15–26.急性膽囊炎的總病死率為0-10%，而在術(shù)后膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎患者中死亡率高達23-40%作者時間城市病例數(shù)死亡率Meyer1958–1964美國2454.49Ranasohoff1960–1981美國2983.36Gagic1966–1971美國939.68Girard1970–1986加拿大16910.65Addison1971–1990英國2364.6
4、6Bedirli1991–1994土耳其3682.72Gharaibeh1993–1900約旦2040Hafif1952–1967以色列1313.82Gingrich1976–1985美國11432Glenn1977–1987美國6559.92Kalliafas1981–1987美國2740.74Inoue1989–1993日本49423.08Savoca1994–1999美國476.38膽道系統(tǒng)感染死亡率高-膽管炎急性膽管炎的總病死率為10-30%，死因大多是感染性休克以及多器官功能衰竭一項對191例急
5、性膽管炎患者的研究表明：SugiyamaMetal.ArchSurg.1997;132:1129-33老年患者(≥80歲)嚴(yán)重膽管炎死亡高達18.8%急性膽管炎的死亡高達10.8%死亡率(%)死亡率(%)非嚴(yán)重膽管炎嚴(yán)重膽管炎<80歲患者≥80歲患者一項對191例急性膽管炎患者進行的非隨機對照研究，以評估對于老年急性膽管炎患者(≥80歲)的治療策略中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。中華消化外科雜志。2011;10(1):9-13.膽道系統(tǒng)感染發(fā)病率高，患者住院人數(shù)多，死亡率高，危害嚴(yán)重，應(yīng)引起臨床足夠關(guān)注
6、目前國內(nèi)尚未制定有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的急性膽道系統(tǒng)感染診治指南因此，為規(guī)范急性膽道感染的診斷和治療，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則，制定了《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南》，旨在為急性膽道系統(tǒng)感染提供合理與規(guī)范的診斷和治療策略急性膽道系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與嚴(yán)重程度評估急性膽道系統(tǒng)感染的抗菌治療急性膽道系統(tǒng)感染的外科治療急性膽道系統(tǒng)感染的病因與預(yù)后中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。中華消化外科雜志。2011;10(1):9-13.主要內(nèi)容急性膽道系統(tǒng)感染的病因與預(yù)后急性膽囊炎的病因與預(yù)后急性
7、膽囊炎危險因素蛔蟲、妊娠、肥胖、艾滋病等短期服用纖維素類、噻嗪類、第三代頭孢菌素類、紅霉素、氨芐西林等藥物長期應(yīng)用奧曲肽、激素替代治療均可能誘發(fā)急性膽囊炎急性膽囊炎并發(fā)癥主要包括膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫等，并發(fā)癥發(fā)生率為7-26%，總病死率為0-10%急性膽囊炎患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，往往提示預(yù)后不佳中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。中華消化外科雜志。2011;10(1):9-13.急性膽管炎的病因與預(yù)后常見病因包括膽道結(jié)石、膽管良性狹窄、膽道惡性腫瘤以及先天性膽道畸形等各種引起膽道梗阻的因素危險
8、因素膽汁中存在細(xì)菌和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是急性膽管炎的危險因素中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組。中華消化外科雜志。2011;10(1):9-13.急性膽道系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與嚴(yán)重程度評估急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)與嚴(yán)重程度評估(1)診斷依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀和體征右上腹疼痛(可向右肩背部放射)，Murphy征陽性、右上腹包塊／壓痛／肌緊張／反跳痛全身反應(yīng)發(fā)熱，C反應(yīng)蛋白升高(≥30mg/l)，白細(xì)胞升高影像學(xué)檢查超聲、CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)膽
