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《王仲奇內(nèi)經(jīng)臨床發(fā)微》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、基金項(xiàng)目：上海中醫(yī)藥大學(xué)預(yù)算內(nèi)科研項(xiàng)目（2014YSN88）作者簡(jiǎn)介：于業(yè)禮（1990-），男，博士研究生通信作者：熊俊，xinyi2008998@126.com王仲奇《內(nèi)經(jīng)》臨床發(fā)微于業(yè)禮，熊?。ㄉ虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)，上海201203）[摘要]《王仲奇醫(yī)案》是研究王仲奇學(xué)術(shù)思想的重要資料。其中“喉痹”“類中”“咯血”“濕溫”等四則醫(yī)案，體現(xiàn)了王仲奇對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文的發(fā)揮，其將《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)經(jīng)典運(yùn)用于具體疾病治療中，尋其根本，探究其源，進(jìn)而遣方用藥，事半功倍。[關(guān)鍵詞]王仲奇;黃帝內(nèi)經(jīng);喉痹;咯血[中圖分類號(hào)]R221；R276.1[DOI]10.3969/
2、j.issn.2095-7246.2017.00.000王仲奇是新安王氏內(nèi)科第四世傳人，于20世紀(jì)二、三十年代馳名滬上，臨證設(shè)診，醫(yī)術(shù)精湛。其幼承家學(xué)，后對(duì)《素問(wèn)》《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典著作更是有較深入的研究和發(fā)揮，又旁通程杏軒、葉天士等輩，長(zhǎng)于內(nèi)科，尤其擅長(zhǎng)濕溫病證的治療。20世紀(jì)80年代末，《王仲奇醫(yī)案》整理出版，其中收載王仲奇收錄或其門人弟子抄錄的709則醫(yī)案[1]。該醫(yī)案被余瀛鰲譽(yù)為“建國(guó)后屬于高水平的個(gè)人醫(yī)案著作”[2]。現(xiàn)從《王仲奇醫(yī)案》入手，分析其在臨床上對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的運(yùn)用與發(fā)揮，對(duì)其學(xué)術(shù)淵源進(jìn)行梳理。1“一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹”“一陰
3、一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹”語(yǔ)出《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》，歷代醫(yī)家對(duì)“一陰”“一陽(yáng)”多認(rèn)為是指厥陰、少陽(yáng)，如王冰注：“一陰謂心主之脈，一陽(yáng)謂三焦之脈也。三焦心主脈并絡(luò)喉，氣熱內(nèi)結(jié)，故為喉痹”“一陽(yáng)謂少陽(yáng)膽及三焦之脈也”“一陰，謂厥陰心主及肝之脈也?！盵3]宗其說(shuō)者，有張介賓、高士宗等。而到了明清醫(yī)家著作中，則認(rèn)為是指君、相二火，如《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》稱：“少陰，君火也；少陽(yáng)，相火也。夫火何以動(dòng)?以有內(nèi)外之因，故火引痰上，而痰熱蟠灼，塑塞咽喉之間?！薄队仁虾砜啤房傉撝性唬骸吧w少陰少陽(yáng)君相二火，其脈并絡(luò)于咽喉，故往往為火癥之所結(jié)聚。君火勢(shì)緩,熱結(jié)而為疼、為腫。相火勢(shì)速，則腫甚不仁
4、而為痹。痹甚不通則痰塞而死。故經(jīng)云，一陽(yáng)一陰結(jié)，謂之喉痹?！爆F(xiàn)代學(xué)者也對(duì)該條文進(jìn)行發(fā)揮5，其共同的觀點(diǎn)是認(rèn)為“一陰”“一陽(yáng)”并不是指具體經(jīng)脈，可以是“三陰”“三陽(yáng)”的統(tǒng)稱[4]，也可以是指陰陽(yáng)氣機(jī)的升降失常[5]。王仲奇認(rèn)為，“一陰”“一陽(yáng)”是指病因意義上的“濕熱”或“火風(fēng)”而言，如《王仲奇醫(yī)案·咽喉門》前兩則醫(yī)案中就有“火風(fēng)上郁，一陰一陽(yáng)結(jié)而失宣，寒熱，喉痹”“喉癥有寒熱者重，緣熱度高則火風(fēng)之勢(shì)愈烈也”“濕熱郁蒸，火風(fēng)內(nèi)沸……勢(shì)怕喉痹，《內(nèi)經(jīng)》謂一陰一陽(yáng)結(jié)也”等語(yǔ)，認(rèn)為喉痹的病機(jī)是“濕熱郁蒸”“火風(fēng)內(nèi)沸”，治療主張化風(fēng)、清火、宣泄。除此之外，王仲奇還認(rèn)為
5、咽喉病在臟腑定位上，多與肺、胃、腎有關(guān)，如言曰：“喉嚨燥痛，鼻干不潤(rùn)，舌苔黃燥，喉拗間色淡而不紫絳，此燥氣時(shí)邪上干肺胃氣分?！被蛟唬骸澳I虧肺燥，陰上上承，氣難肅降。”“腎臟有虧，失血之后，喉癢不爽，聲音窒咽弗揚(yáng)，腰俞作酸；納食脹悶難受，食下即瀉，亦腎胃相關(guān)也?！痹诮?jīng)絡(luò)定位上，則多與少陰經(jīng)有關(guān)，如認(rèn)為：“少陰腎脈循喉嚨，喉嚨即肺之系，為聲音之路?！薄澳I主五液，自入為唾，其脈循喉嚨，喉嚨者，呼吸之道，聲音之路也。腎虧液燥，陰精未能上舉，陰中之火難戢，喉腔欠清，音啞失揚(yáng)，日前咯痰見(jiàn)血少許，亦從喉腔中來(lái)，肺絡(luò)并未損害，病在喉嚨，患在無(wú)音腐爛，則稱喉疳，萎縮即曰喉痹
6、。仍從少陰腎治，音通則吉。”治療上主張實(shí)則輕清宣泄，用玄參、黃芩、金銀花、牡丹皮、梔子等；虛則金水相生，用生地黃、沙參、玄參、石斛、玉竹等。2“內(nèi)奪而厥，則為喑痱”“內(nèi)奪而厥，則為喑痱”語(yǔ)出《素問(wèn)·脈解》。對(duì)于喑痱證，王冰注為：“腎氣內(nèi)奪而不順，則舌喑足廢，故云此腎虛也?！眲⑼晁亍缎髡摲健纷谄湔f(shuō)，有較詳細(xì)論述，曰：“內(nèi)奪而厥，舌喑不能言，二足廢不為用，腎脈虛弱，其氣厥不至，舌不仁。《經(jīng)》云喑痱，足不履用，音聲不出者，地黃飲子主之，治喑痱，腎虛弱厥逆，語(yǔ)聲不出，足軟不用?！睆拇撕笫泪t(yī)家秉劉完素之說(shuō)，將“喑痱”一證認(rèn)為是一種舌不能言，足不能用的疾病，用地黃飲
7、子主治，鮮有發(fā)揮[6]。至張秉成《成方便讀·卷二》將地黃飲子用于中風(fēng)中陰虛之類中，“喑痱”一證，才與中風(fēng)聯(lián)系在一起，如張氏所說(shuō)：“其神昏不語(yǔ)，擊仆偏枯等證，與真中風(fēng)似是而實(shí)非，學(xué)者不得不詳審而施治也?！薄锻踔倨驷t(yī)案·中風(fēng)》中有一案，云：“肝陽(yáng)浮動(dòng)化風(fēng)，腎脈不榮舌絡(luò)，初起頭腦眩暈，右肢不舉，語(yǔ)言難出，延經(jīng)三月有余，眩暈較安，右肢舉動(dòng)亦漸恢復(fù)，惟聲音低微，語(yǔ)言欲出忽蹇，胸宇微悶，脈來(lái)弦滑。此類中之較輕者，然宜漸養(yǎng)，否則防喑痱之患。”王仲奇以鎮(zhèn)肝養(yǎng)陰等藥治之，兩月之后，諸癥稍緩，然舌謇、右臂不遂仍未解，且添“晨起陽(yáng)根輒舉”一癥。先生以為此癥正是陰火妄動(dòng)之象，仍守
8、原意，方中加牡蠣、龍骨、龜板5等鎮(zhèn)靜養(yǎng)陰諸藥，后又再添熟地、山萸肉
