王洪圖《內(nèi)經(jīng)》臨床運(yùn)用

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1、王洪圖《內(nèi)經(jīng)》臨床運(yùn)用1?聚沫則為痛《靈樞?五癮津液別》云：“寒留于分肉之間，聚沫則為痛”指出了疼痛的另一個(gè)重耍機(jī)理?！鹅`樞?周痹》云「周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當(dāng)其所”。乂Fh“此內(nèi)不在藏，而外未發(fā)于皮，獨(dú)居分肉之間，真氣不能周，故名曰周痹/可見，周痹是由于邪氣侵襲使氣血不能周流而引起的一種游走性疼痛疾患。其疼痛的機(jī)理止是由于風(fēng)寒濕邪氣害于血脈肌表，漸入分肉間，阻礙津液氣血的流行，使津液聚為痰沫，痰沫聚集排擠分肉而成。病案趙某，女，52歲，河北人。2003年10月13H診?；颊邘啄陙碇苌硖弁?，且痛無定處，夜晚為甚，心煩急躁，久治無效。舌暗紅苔薄白，脈沉弦略數(shù)。此

2、為“周痹”之證，予桃紅四物湯加味以活血通絡(luò)消痰，理氣利濕止痛。處方：桃仁：LOg,紅花：LOg,生熟地各10g,當(dāng)歸15g,赤白芍各：LOg,川＜12g,制香附10g,炒梔子51/13齊！h水煎服，每日1劑?；颊叻幒蟛∏槊黠@減輕。1.2按語周痹病機(jī)《靈樞?周痹》謂：“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發(fā)，發(fā)則如是?！薄吧駳w之”謂氣血?dú)w于痛處。“他痹發(fā)”言他處作痛。邪氣使津液不布而裂分肉，得到陽氣的溫煦而痛有所緩解，但邪氣又會向其他部位發(fā)展，故移走疼痛?！端貑?舉痛論》總結(jié)了寒邪致痛的機(jī)理，認(rèn)為

3、“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，指出寒氣入客，使氣血凝澀是造成疼痛的直接原因，而在《靈樞?周痹》中我們乂看到了周痹引起的疼痛的關(guān)鍵在于“迫切而為沫”，這里的“沫”，張志聰認(rèn)為“沫者，風(fēng)濕相搏，迫切而為涎沫也”。我們可以理解為是寒邪作用于分肉，使津液凝聚而成的稀痰粘液，痰沫再壓迫排擠分肉而引起疼痛?？梢哉f，這又是寒邪致痛的又一大病機(jī)。因此，治療痹痛不僅要從氣血角度考慮，還要兼顧化痰利濕。本例病人的表現(xiàn)與《內(nèi)經(jīng)》記載相同，且有入里化熱之象，故用活血化瘀之桃紅四物湯為基礎(chǔ),加用制香附理氣消痰，梔子清熱2/13除煩利濕。證藥一致而獲

4、滿意療效。2火郁發(fā)之《素問?六元正紀(jì)大論》云：“火郁發(fā)之”。王冰注曰：“火郁發(fā)之,謂汗令疏散也”。張介賓注曰：“發(fā)，發(fā)越也。凡火郁之病，為陽為熱之屬也。其藏應(yīng)心主、小腸、三焦，其主在脈絡(luò)，其傷在陰分。凡火所居，其有結(jié)聚斂伏者，不宜蔽遏，故當(dāng)因其勢而解之、散Z、升Z、揚(yáng)Z,如開其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)，非獨(dú)止于汗也?！被鹩糁富馃嶂坝舳鴥?nèi)伏?；鹦匝咨舷采l(fā)，郁甚則不得升發(fā)而為火盛之病，故宜發(fā)之。發(fā)，發(fā)越、升散之意。2.1病案李某，女，31歲，北京人。2004年8月8日診。患者9年來每到夏天，若在太陽下行走超過1,000m,體溫即到38.5°C以上，無汗。詢英病史，謂曰：9年前曾因發(fā)燒住院，治療

5、約一周，診斷未明，但體溫恢復(fù)止常而出院。此后每年夏月遇熱即體溫升高，久治無效。給其工作、生活帶來很多不便。患者面微赤，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。大便調(diào)。此為火熱內(nèi)郁之證，治當(dāng)宣散郁熱。處方：荊芥6g,防風(fēng)6g,炒梔子12g,黃苓12g,赤芍10g,焦三仙各10g,水紅花子10g,茅蘆根各12go6劑。水煎服，每3/13日1劑。藥后病人微有汗出，再遇環(huán)境炎熱及陽光下行走，體溫保持正常，病愈。2.2按語劉完素在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，詳細(xì)總結(jié)了火熱病的病機(jī)，特別提出火熱病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵在于陽氣怫郁。認(rèn)為陽氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，則玄府閉塞從而產(chǎn)生多種火熱病變，并提出“隨其深淺，察其微甚，視其所宜而治之”的治療原則

6、，主要使用宣、清、通三法和辛苦寒藥。這對于后世治療火熱為病有較高的指導(dǎo)意義本病患者當(dāng)初發(fā)燒，雖經(jīng)治療暫時(shí)熱退，但其體內(nèi)火熱邪氣尚存郁于體內(nèi)，不得宣泄，一旦遇到外界火熱之氣，則內(nèi)火引動更盛，出現(xiàn)體溫升高?；鹦匝咨?，衛(wèi)表受遏，勝理閉塞不開而無汗，使火熱邪氣不能外達(dá)，可導(dǎo)致體溫上升，正如《素問玄機(jī)原病式》里所述的“汗偏不出者，由怫熱郁結(jié)，氣血壅滯故也”，故以宣散郁熱之法治療。方中荊芥、防風(fēng)辛溫解表，宣散邪氣；梔子、黃苓苦寒清熱；赤芍、水紅花子清熱涼血，散瘀去熱；茅、蘆根清熱利濕、生津；焦三仙和屮健脾,以防寒涼太過傷及脾土。諸藥配伍得當(dāng)，宣散不耗氣；清熱無傷陰，使9年病苦頃刻盡除。4/133諸風(fēng)掉眩

7、皆屬于肝《素問?至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。風(fēng)類不一，故曰諸風(fēng)；掉，搖也，即肢體、頭部振搖之狀：眩，目前黑也，指頭暈、目眩的癥狀。肝主筋，開竅于目，英脈上巔頂，病則筋脈失養(yǎng)而振搖不止，或頭暈?zāi)垦??！端貑?陰陽應(yīng)象大論》說：“神在天為風(fēng)，在地為木，在休為筋，在氣為柔，在臟為肝?！惫曙L(fēng)氣異常最易引發(fā)肝的病變，傷及所合Z筋，所主之竅。《素問?陰陽應(yīng)象大論》又說：“風(fēng)勝則動”，肢體、頭部搖動是外觀振搖，頭