頭暈與腦供血不足課件

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1、頭暈/眩暈與“腦缺血或腦供血不足”------神經(jīng)科醫(yī)生的某些診斷誤區(qū)腦缺血/供血不足焦慮/抑郁外周前庭性/其他頭暈/眩暈與病因之間復(fù)雜的關(guān)系頭暈/眩暈?zāi)X缺血/供血不足？引言頭暈/眩暈的主要病因包括前庭周圍性、精神性和中樞性中樞性在病因中所占的比例不足10％，作為中樞性頭暈/眩暈中一部分的后循環(huán)缺血在全部頭暈/眩暈病人所占的比例就更少而目前在神經(jīng)科就診的大量頭暈/眩暈患者被隨意診斷為缺血所致，而這些被誤診的患者多數(shù)是焦慮/抑郁所致或伴隨明顯的焦慮抑郁診斷腦缺血/腦供血不足證據(jù)的剖析1234經(jīng)顱多普勒超聲(TCD

2、)被誤用和濫用觀念的落后與概念的混亂臆斷某些異常檢查結(jié)果與頭暈/眩暈之間的關(guān)系重輔助檢查而輕問(wèn)診后循環(huán)缺血(PCI)認(rèn)識(shí)的歷史70年代明確頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血只有TIA和梗死兩種形式1990年美國(guó)卒中分類中已將VBI等同于后循環(huán)TIA國(guó)際疾病分類中也不再使用VBI2000年Caplan建議統(tǒng)稱后循環(huán)缺血頸動(dòng)脈供血不足(carotidinsufficiency)腦供血不足(cerebrovascularinsufficiency)椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)19911950年我國(guó)仍將之定義為既非缺血又非正常的狀態(tài)(19

3、98的腦血管疾病分類和2004年腦血管疾病防治指南附錄)后循環(huán)TIA后循環(huán)腦梗死號(hào)召不再使用：椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)2006年中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)，中華內(nèi)科雜志后循環(huán)缺血（PCI）只包括椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI）后循環(huán)缺血（PCI）VBI與PCI的不同之處缺血性頭暈/眩暈XX供血不足缺血后循環(huán)TIA后循環(huán)腦梗死診斷腦缺血/腦供血不足證據(jù)的剖析1234經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)被誤用和濫用觀念的落后與概念的混亂臆斷某些異常檢查結(jié)果與頭暈/眩暈之間的關(guān)系重輔助檢查而輕問(wèn)診頭暈或眩暈輔助檢查神經(jīng)科門診內(nèi)科門診

4、TCD椎基底動(dòng)脈供血不足TCD被濫用和誤用在神經(jīng)科被誤用和濫用的檢查方法之最就是經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）而TCD在中國(guó)所犯最嚴(yán)重的錯(cuò)誤也是根據(jù)血流速度的改變作出“腦供血不足”的診斷門診就診的頭暈/眩暈病人中，有相當(dāng)一部分是做過(guò)TCD的TCD被濫用和誤用病人常常已經(jīng)被頭暈/眩暈折磨很久了，就診時(shí)坐下的第一句話是“大夫我頭暈”，第二句話是“我有腦供血不足”。然后就會(huì)從包里拿出TCD診斷報(bào)告，上面往往赫然寫著“椎基底動(dòng)脈供血不足”，有了這樣的診斷報(bào)告不容病人不相信自己有供血不足大夫，我頭暈大夫，我有腦供血不足TCD被

5、濫用和誤用Q：TCD能診斷腦供血不足嗎？A：不能但麻煩的是：有很多神經(jīng)科醫(yī)生不知道TCD不能診斷腦供血不足，看到這樣報(bào)告就認(rèn)為TCD能夠診斷腦供血不足更嚴(yán)重的是寫腦供血不足TCD報(bào)告的操作者不懂TCD是不能診斷腦供血不足的，如果知道的話這個(gè)技術(shù)員就不會(huì)這樣下診斷了檢索1994年1月---2009年1月（15年期間，CHKD）TCD診斷或研究VBI的文章這真的是我們中國(guó)的悲哀430篇我國(guó)TCD應(yīng)用情況八十年代末TCD開始在我國(guó)臨床應(yīng)用臨床醫(yī)生常?？吹降倪€是這樣的TCD報(bào)告：血流速度增快提示腦動(dòng)脈痙攣血流速度減慢

6、提示腦供血不足:TCD到底能不能診斷腦供血不足？Q血流速度減慢提示腦供血不足為什么不對(duì)血流速度減慢＝腦供血不足？至少模糊了三個(gè)概念：動(dòng)脈內(nèi)血流速度動(dòng)脈內(nèi)血流量腦血流量血流速度不等同于通過(guò)血管的血流量血流速度=單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞流動(dòng)的距離(cm/s)通過(guò)血管的血流量=單位時(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞流動(dòng)的體積(ml/s)≠在血管管徑不變的情況下，血流速度與血流量成正比血流速度快——血流量大血流速度慢——血流量小未知血管截面積的情況下，血流速度不能反應(yīng)血流量血流速度通過(guò)血管的血流量支架支架前支架后難道流過(guò)該動(dòng)脈的血流量反而減少？面積

7、速度面積速度一條動(dòng)脈內(nèi)的血流量不能代表供應(yīng)該區(qū)域的腦血流量腦血流量下降可以通過(guò)以下檢查得知：CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET動(dòng)脈內(nèi)的血流量下降,未必說(shuō)明該動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域一定腦血流量下降≠通過(guò)血管的血流量不等同于腦血流量通過(guò)血管的血流量腦血流量DSA(數(shù)字減影血管造影)TCD右大腦中動(dòng)脈(RICA)閉塞面積不變,速度流過(guò)RMCA的血流量較好的前交通動(dòng)脈左向右側(cè)枝循環(huán)以及部分后交通動(dòng)脈有少量供血腦血流量完全正常！血流量正常血流容積正常達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)常規(guī)檢查中≠≠≠血流速度通過(guò)血管的血流量腦血流量血流速度腦血流量

8、診斷腦缺血/腦供血不足證據(jù)的剖析1234經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)被誤用和濫用觀念的落后與概念的混亂臆斷某些異常檢查結(jié)果與頭暈/眩暈之間的關(guān)系重輔助檢查而輕問(wèn)診被臆斷的三個(gè)主要檢查結(jié)果腔隙性梗死灶頸椎骨質(zhì)增生腦動(dòng)脈狹窄被臆斷的三個(gè)主要檢查結(jié)果頭暈或眩暈輔助檢查神經(jīng)科門診內(nèi)科門診頸椎片TCD椎基底動(dòng)脈供血不足骨質(zhì)增生曲度變直椎間隙窄頭CT/MRI頭暈或眩暈輔助檢查神經(jīng)科門診內(nèi)科門診頸椎片T