護理查房腎癌根治術(shù)病人的護理精要課件

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1、腎癌根治術(shù)病人的護理【查房形式】個案查房主查人：責(zé)任護士參與人：總護士長、護士長、全科主管護師、護師和護士【查房目的】運用護理程序，以病人為中心，解決病人現(xiàn)存和潛在的護理問題；發(fā)現(xiàn)護理工作質(zhì)量不足及時予以糾正；結(jié)合病人實際情況，進行針對性教學(xué)，提高護理工作水平?！静榉砍绦颉控?zé)任護士報告病例由責(zé)任護士帶領(lǐng)床旁評估病人提出病人現(xiàn)存和潛在的護理問題全科討論（按層次不同，依次發(fā)表見解）術(shù)前評估患者XX，男性，52歲，以“查體發(fā)現(xiàn)左腎腫瘤10日”之主訴于2009年5月21日入院。患者10日前查體時行B超檢查時

2、發(fā)現(xiàn)左腎占位性病變，進一步CT檢查提示：“左腎下極占位，考慮腫瘤性病變、腎癌不除外”。患者無腰痛，無血尿。既往體健，否認“肝炎、結(jié)核”等急慢性傳染病史，否認其他慢性病史，無藥物過敏史及特殊食物過敏史。生于原籍，無外地居住史，否認家族遺傳病史。查體：T：36.5oCP：78次/分R：18次/分BP：120/80mmHg發(fā)育正常、營養(yǎng)中等，神志清，精神可，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，顏面無浮腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓、對光反射靈敏，耳廓無畸形，鼻通氣暢。雙肺呼

3、吸音清，未聞及干濕啰音及病理性雜音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，全腹無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音（—），腸鳴音可。生理反射存在，病理反射未引出。專科情況：雙腎區(qū)無畸形，無明顯叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走形區(qū)無壓痛。輔助檢查：5月19日本院雙腎CT增強示：左腎下極占位，考慮腫瘤性病變、腎癌不除外。5月25日本院KUB+IVP示：左腎下盞考慮腎惡性腫瘤；右腎下盞小充盈缺損，占位性病變可能，請進一步檢查。5月27日高新醫(yī)院PET—CT示：

4、左腎下極腎癌；右腎未發(fā)現(xiàn)占位性病變。實驗室檢查未提示明顯異常。心理社會因素：患者入院后，自身對疾病不知情，故無明顯焦慮，其家屬心理壓力較大；屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，無經(jīng)濟顧慮。手術(shù)治療患者于5月31日8AM在全麻下行左腎癌根治術(shù)，手術(shù)中所見左腎中下極直徑約3cm大小腫塊，切除腫塊，術(shù)中探查無轉(zhuǎn)移病灶。2PM安返病房。病理報告結(jié)果未返回。術(shù)后評估全麻術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)。6h后取半臥位，協(xié)助床上翻身活動。至今，體溫波動于36.3oC~37.4oC，心電血壓血氧飽和度監(jiān)測20小時，示波竇性心律、律齊，心率

5、67~89次/分，血壓波動于107~133/71~86mmHg。持續(xù)低流量吸氧，血氧飽和度97%~99%。術(shù)后20小時停吸氧、心電監(jiān)護。監(jiān)測血壓一日兩次?；颊攥F(xiàn)生命體征平穩(wěn)，偶訴傷口疼痛，可忍受。至今未排氣，禁飲食，略感腹脹痛。后腹膜引流管及留置尿管在位通暢，傷口包扎好，無滲血滲出。術(shù)后當(dāng)日后腹膜引流呈陳舊性血性量100mL，尿液清亮、色黃、量1140mL。術(shù)后第一日，后腹膜引流20mL，24小時尿量2580mL。【護理問題】疼痛：與腎癌疾病手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮：與對手術(shù)的恐懼有關(guān)排尿型態(tài)改變：與術(shù)后留

6、置導(dǎo)尿有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)生活自理缺陷：與術(shù)后管道限制有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、氣胸等疼痛：與腎癌疾病手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標：患者在術(shù)后三日內(nèi)自述疼痛感逐漸減輕或緩解，舒適感增強。措施：1）告知患者鎮(zhèn)痛泵使用方法及注意事項。2）教患者分散注意力，教會緩慢深呼吸，全身肌肉放松，減輕緊張的心理壓力。3）如果疼痛無法忍受，及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予止痛對癥處理。4）腹脹痛時給予按摩腹部、鼓勵床上適當(dāng)活動，促進腸蠕動恢復(fù)。必要時行肛管排氣。評價：患者在術(shù)后第一日自述疼痛感明顯減輕，偶有疼痛，可以耐

7、受，舒適感增強。焦慮：與對手術(shù)的恐懼有關(guān)目標：患者在圍手術(shù)期焦慮緊張的情緒減輕。措施：1）心理護理應(yīng)貫穿始末，護士應(yīng)該多與患者和家屬溝通，建立良好的護患關(guān)系，給予心理支持和疏導(dǎo)。2）詳細耐心向家屬講解有關(guān)腎癌的疾病知識、向患者進行圍手術(shù)期健康教育、講解術(shù)前術(shù)后的注意事項，使其情緒穩(wěn)定配合治療。3）一切做到“以病人為中心”。另外，鼓勵病人和病人之間增加溝通，教患者緩慢深呼吸，全身肌肉放松，減輕緊張的心理壓力。評價：患者和家屬在圍手術(shù)期內(nèi)焦慮緊張的情緒有所減輕，能夠面對現(xiàn)實，積極配合治療。排尿型態(tài)改變：

8、與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)目標：患者能接受排尿型態(tài)改變的現(xiàn)實，拔除尿管后異常型態(tài)排尿消失。措施：1）告知患者留置尿管期間，有尿道刺激癥狀屬于正?，F(xiàn)象，消除顧慮。2）保持留置尿管穩(wěn)妥固定，勿牽拉、打折，防止留置尿管脫出。3）留置尿管期間，保持留置尿管通暢，觀察尿液顏色性狀、準確記錄24小時尿量，尿道口護理一日兩次。評價：患者術(shù)后能夠接受排尿型態(tài)改變的現(xiàn)實。營養(yǎng)失調(diào)：與癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標：患者在圍手術(shù)期能保持最佳的營養(yǎng)狀態(tài)。措施：1）術(shù)前指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、豐富維