胃癌根治術(shù)護(hù)理查房ppt課件

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1、胃癌根治術(shù)的護(hù)理查房查房目的對(duì)疾病有全面的了解探討手術(shù)配合方法，規(guī)范胃癌手術(shù)配合提高圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量流行病學(xué)特點(diǎn)?胃癌是一個(gè)全球性的疾病，近年來(lái)全球新增患者約80萬(wàn)例，死亡人數(shù)超過(guò)63萬(wàn)例。?我國(guó)屬胃癌較高發(fā)病區(qū)，占我國(guó)消化道腫瘤的第一位。在我國(guó)胃癌居城市死亡率的第二位，居農(nóng)村死亡率的首位。胃癌是我國(guó)的第二大常見(jiàn)腫瘤,每年新發(fā)現(xiàn)40萬(wàn)胃癌患者，占世界發(fā)病人數(shù)的50%以上。中國(guó)胃癌男女人口死亡率：男性為20.9/10萬(wàn)，女性為10.2/10萬(wàn)10高居各類惡性腫瘤之首存在明顯城鄉(xiāng)差異：城市：15.3/10萬(wàn)，農(nóng)村：24.4/10萬(wàn)農(nóng)

2、村是城市的1.6倍特點(diǎn)：三高（發(fā)病率高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高、死亡率高）；三低（早診率低、根治切除率低、生存率低）；胃的解剖胃前壁左側(cè)與左半肝鄰近，右側(cè)與膈鄰近，其后壁隔網(wǎng)膜囊與胰腺、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相鄰，胃的前后壁均有腹膜覆蓋，腹膜自胃大、小彎移行到附近器官，即為韌帶和網(wǎng)膜。胃的動(dòng)脈血供胃的靜脈回流胃的淋巴回流胃壁各層具有豐富的毛細(xì)淋巴管，起始于胃粘膜的固有層。在粘膜下層，肌層和漿膜下層內(nèi)交織成網(wǎng)，分別流入各胃周淋巴結(jié)，最后均納入腹腔淋巴結(jié)而達(dá)胸導(dǎo)管。淋巴引流一般伴隨血管而行，匯入相應(yīng)的胃周四個(gè)淋巴結(jié)區(qū)。1.胃左淋巴結(jié)

3、區(qū)賁門部、胃小彎左半和胃底的右半側(cè)前后壁，分別注入賁門旁淋巴結(jié)、胃上淋巴結(jié)，最后至腹腔淋巴結(jié)。2.胃右淋巴結(jié)區(qū)胃幽門部、胃小彎右半的前后壁，引流入幽門上淋巴結(jié)，由此經(jīng)肝總動(dòng)脈淋巴結(jié)，最后流入腹腔淋巴結(jié)。3.胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)區(qū)胃底左半側(cè)和胃大彎左半分別流入胃左下淋巴結(jié)，脾門淋巴結(jié)及胰脾淋巴結(jié)，然后進(jìn)入腹腔淋巴結(jié)。4.胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)區(qū)胃大彎右半及幽門部，引流入胃幽門下淋巴結(jié)，然后沿肝總動(dòng)脈淋巴結(jié)，進(jìn)入腹腔淋巴。NO.1－賁門右淋巴結(jié)。NO.2－賁門左淋巴結(jié)。NO.3－胃小彎淋巴結(jié)。NO.4sa－胃短血管淋巴結(jié)。NO.4sb－胃網(wǎng)膜左血管

4、淋巴結(jié)。NO.4d－胃網(wǎng)膜右血管淋巴結(jié)。NO.5－幽門上淋巴結(jié)。NO.6－幽門下淋巴結(jié)。NO.7－胃左動(dòng)脈淋巴結(jié)。NO.8a－肝總動(dòng)脈前淋巴結(jié)。NO.8p－肝總動(dòng)脈后淋巴結(jié)。NO.9－腹腔干淋巴結(jié)。NO.10－脾門淋巴結(jié)。NO.11p－脾動(dòng)脈近端淋巴結(jié)。NO.11d－脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端淋巴結(jié)。NO.12a－肝十二指腸韌帶內(nèi)沿肝動(dòng)脈淋巴結(jié)。NO.12b－肝十二指腸韌帶內(nèi)沿膽管淋巴結(jié)。NO.12p－肝十二指腸韌帶內(nèi)沿門靜脈后淋巴結(jié)。NO.13－胰頭后淋巴結(jié)。NO.14v－腸系膜上靜脈淋巴結(jié)。NO.14a－腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)。NO.15－結(jié)腸中

5、血管淋巴結(jié)。NO.16a1－主動(dòng)脈裂孔淋巴結(jié)。NO.16a2－腹腔干上緣至左腎靜脈下緣之間腹主動(dòng)周圍脈淋巴結(jié)。NO.16b1－左腎靜脈下緣至腸系膜下動(dòng)脈上緣之間腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。NO.16b2－腸系膜下動(dòng)脈上緣至腹主動(dòng)脈分叉之間腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。NO.17－胰頭前淋巴結(jié)。NO.18－胰腺下緣淋巴結(jié)。NO.19－膈下淋巴結(jié)。NO.20－膈肌食管裂孔淋巴結(jié)。NO.110－下胸部食管旁淋巴結(jié)。NO.111－膈上淋巴結(jié)。NO.112－中縱膈后淋巴結(jié)胃的神經(jīng)胃癌的病因內(nèi)在因素：遺傳易感性、血型(A)外在因素：熏制、腌制食品/亞硝酸鹽缺少

6、新鮮蔬菜、水果環(huán)境、土壤、水源疾?。郝晕s性胃炎腸上皮化生不典型增生、胃息肉、殘胃、胃潰瘍、幽門螺桿菌（HP）感染吸煙：高50％胃癌相關(guān)疾?。郝晕s性胃炎：（癌變率：1.2%-7.1%）胃息肉：腺瘤型息肉（癌變率：10%-50%）胃潰瘍:（癌變率：1%-5%）殘胃:（癌變率：1%-5%）其它：肥厚性胃炎、疣狀胃炎等癌前病變：胃粘膜上皮異型增生或不典型增生上皮內(nèi)瘤變：WHO新版胃腸腫瘤分類胃癌的分期與病理早期胃癌：病理局限于粘膜或粘膜下層的胃癌，根據(jù)形態(tài)分為隆起型表淺型凹陷型早期手術(shù)，術(shù)后10年存活率90%早期胃癌肉眼形態(tài)ⅠⅡa

7、ⅡbⅡc隆起型（息肉型）隆起表淺型平坦表淺型凹陷表淺型進(jìn)展期胃癌：病理學(xué)概念侵及粘膜下層：中期；侵及肌層：晚期結(jié)節(jié)型潰瘍局限型潰瘍浸入型彌漫浸入型I型II型III型Ⅳ型結(jié)節(jié)型潰瘍局限型潰瘍浸潤(rùn)型彌漫浸潤(rùn)型胃癌的組織類型（1）普通類型：乳頭狀腺癌管狀腺癌（高、中分化型）低分化腺癌（髓樣癌、硬癌）印戒細(xì)胞癌粘液細(xì)胞癌（2）特殊類型：腺鱗癌、鱗癌、類癌、未分化癌和胃潰瘍癌變。Lauren's（勞倫斯）分型（1）腸型：多發(fā)老年人，惡性程度低，預(yù)后較好。（2）彌漫型：惡性程度高，預(yù)后差，多發(fā)中青年。胃癌轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹

8、腔種植腹腔鏡發(fā)現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移?目的：指定治療方案，評(píng)價(jià)治療效果，判斷預(yù)后。?方法：常用臨床病理分期（pTNM）T—指原發(fā)腫瘤（tumor）N—為淋巴結(jié)（node）M—為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasis）UICC、AJCC、IJCA共同修訂TNM分期(20