月經(jīng)失調(diào)病人的護理課件 (2)

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1、月經(jīng)失調(diào)婦女的護理學(xué)習(xí)目標1.掌握功血的概念、分類、診斷檢查、處理原則2.掌握閉經(jīng)的分類3.熟悉絕經(jīng)的概念及年齡4.熟悉圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)及發(fā)生年齡。婦產(chǎn)科護理第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第二節(jié)閉經(jīng)第三節(jié)痛經(jīng)第四節(jié)經(jīng)前期綜合征目錄第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征月經(jīng)周期調(diào)節(jié)機制：下丘腦GnRH垂體FSHLH卵巢EP子宮第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血定義是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，全身及生殖器官無器質(zhì)性病變，簡稱功血。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血分類（1）無排卵性功血（最常見類型）青春期：與下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未健全有關(guān)。圍絕經(jīng)期：與卵巢功能衰退有關(guān)。（2）排卵

2、性功血（育齡期多見）黃體功能不足：黃體期縮短。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：黃體萎縮時間延長。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血病理（1）無排卵性功血：卵巢有卵泡，無排卵及黃體形成；子宮內(nèi)膜呈增殖性改變。（2）排卵性功血：卵巢有排卵,但黃體功能異常。黃體功能不足:顯示子宮內(nèi)膜分泌不良。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:月經(jīng)周期第5～6天，增生期與分泌期內(nèi)膜共存。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血【護理評估】（一）健康史1.無排卵性功血多見于青春期、圍絕經(jīng)期和生育期。過度勞累、精神緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境及氣候改變等應(yīng)激刺激可誘發(fā)。2．排卵性月經(jīng)失調(diào)生育期多見，產(chǎn)后、流產(chǎn)后易發(fā)生。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血（二）身體狀況1

3、.月經(jīng)紊亂（1）無排卵性功血：最常見癥狀是子宮不規(guī)則性出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期、經(jīng)量異常，無腹痛。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血（2）排卵性功血：①黃體功能不足:月經(jīng)周期縮短，不易受孕或易流產(chǎn)。②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長。2.貧血病人可有頭暈、乏力、面色蒼白等。3.體格檢查排除全身性疾病，尤其是血液系統(tǒng)疾病。婦科檢查:生殖器官無異常改變。（三）心理-社會狀況1.青春期常因害羞而影響及時診治。2.生育期擔心影響生育而焦慮。3.圍絕經(jīng)期因治療效果不佳或懷疑惡性腫瘤而焦慮、緊張、恐懼。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血（四）輔助檢查1.診斷性刮宮有

4、助于止血及明確,子宮內(nèi)膜的病理診斷。（1）確定有無排卵或黃體功能：于月經(jīng)前1～2日或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)診刮；①無排卵性功血子宮內(nèi)膜呈增生期改變；②黃體功能不足顯示子宮內(nèi)膜分泌不良。（2）確定子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：在月經(jīng)周期第5～6天診刮，增生期與分泌期內(nèi)膜共存。（3）不規(guī)則流血：可隨時進行刮宮止血或排除內(nèi)膜器質(zhì)性病變。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血2.婦科檢查3.宮腔鏡4.卵巢功能檢查判斷卵巢有無排卵或黃體功能；①宮頸粘液結(jié)晶檢查；②陰道脫落細胞涂片；③激素測定；④子宮內(nèi)膜活組織檢查（診刮）。萎縮型子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長子宮內(nèi)膜腺囊性增生過長第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血⑤基礎(chǔ)體溫測

5、定第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血（五）處理原則：1.無排卵性功血：積極止血、調(diào)整月經(jīng)周期，促進排卵，改善全身狀況青春期：止血、調(diào)整周期、促排卵；圍絕經(jīng)期:止血、調(diào)整周期、防止子宮內(nèi)膜癌變。2.排卵性功血①黃體功能不足：促進卵泡發(fā)育，刺激黃體功能及黃體功能替代，分別應(yīng)用CC、HCG和黃體酮；②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：促使黃體及時萎縮，內(nèi)膜及時完整脫落；常用藥物有孕激素和HCG。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血【護理診斷及合作性問題】1.潛在并發(fā)癥貧血。2.知識缺乏缺乏性激素治療的知識。3.有感染的危險與經(jīng)期延長、機體抵抗力下降有關(guān)。3.焦慮與性激素使用及藥物副作用有關(guān)。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血

6、【護理目標】1.病人貧血得到糾正，能夠完成日?；顒印?.病人了解性激素的使用方法及注意事項。3.避免病人發(fā)生感染。4.病人焦慮緩解，積極配合治療。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血【護理措施】1.預(yù)防和糾正貧血遵醫(yī)囑采用止血措施。加強營養(yǎng)，注意補充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，向病人推薦含鐵豐富的食物。注意休息，避免劇烈活動與勞累。2.緩解焦慮鼓勵病人表達內(nèi)心感受，幫助澄清錯誤認識，緩解焦慮。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血3.預(yù)防感染注意體溫、脈搏變化。指導(dǎo)病人用消毒會陰墊，保持會陰清潔。出血期間禁止盆浴及性生活。注意有無腹痛等生殖器官感染征象。按醫(yī)囑使用抗生素。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血4.指導(dǎo)

7、治療，正確使用性激素（1）無排卵性功血1）止血：大出血病人，要求在性激素治療8h內(nèi)見效，24～48h內(nèi)出血基本停止，若96h以上仍不止血，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變。性激素止血：①雌激素：大劑量雌激素促使子宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血，主要用于青春期功血。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血②孕激素：使處于增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血，即“藥物性刮宮”，適于體內(nèi)有一定雌激素水平、尤其流血淋漓不斷者。③雄激素：拮抗雌激素、增強子宮平滑肌及子宮血管張力而減少出血，主要用