外科無菌技術(shù)ppt課件ppt課件

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1、外科無菌技術(shù)遵循無菌技術(shù)原則，是保證手術(shù)成功的重要條件，在外科發(fā)展歷史上，由于對細菌感染認識不清，手術(shù)引起的感染死亡，曾是妨礙外科發(fā)展的重要因素?，F(xiàn)化外科無菌技術(shù)，就是針對細菌感染所采取的預(yù)防措施，它是由無菌設(shè)施、無菌技術(shù)、消毒技術(shù)、操作規(guī)則及管理制度組成。滅菌法：指用物理方法（如煮沸、蒸氣等），徹底消滅附著在手術(shù)部位或接觸傷口的一切物品上的細菌，稱“滅菌”抗菌法，即消毒法：是指用化學(xué)方法（如用各種化學(xué)消毒劑）來抑制和殺滅細菌，稱為消毒。滅菌，消滅一切微生物。消毒，殺滅所有有微生物和其他有害微生物，但不能全部殺滅細菌（帶胞芽的細菌）一、手術(shù)室條件及管理要求原則：嚴格按照無

2、菌原則進行布置和管理(一)建立手術(shù)室的位置與結(jié)構(gòu)：原則：1．位置：安靜、上層2．數(shù)量：3～5個/100張床3．設(shè)置：辦公室（包括麻醉科）→值班室→男女更衣室（沐浴間）→手術(shù)品倉庫→器械敷料準備室→消毒室→消毒物品存放室→五官科手術(shù)間→刷手間→有菌手術(shù)間←→刷手間←→無菌手術(shù)間(二)手術(shù)室房間及設(shè)備要求(三)手術(shù)室管理制度二、手術(shù)器械與物品的無菌與消毒(一)滅菌法：1．高壓蒸氣滅菌法：特點：安全、可靠、徹底功能：通過水加熱后蒸氣壓力增加，來提高溫度。壓力：1.06～1.4kg/cm2，溫度：121～126℃，30’，即可。兩周有效。2．煮沸滅菌法：15～20’（帶有牙胞的細

3、菌1h），加入NaHCO3，10’3．火燒滅菌法4．流動蒸氣滅菌法6．絡(luò)合碘：碘復(fù)，聚乙烯吡絡(luò)酮碘術(shù)區(qū)消毒，刺激性小，對皮膚無損害，目前應(yīng)用較廣。2～3%碘酊擦手→升華→游離碘→破壞細菌膜，刺激性大，傷皮膚。(三)外科一次性無菌用品的應(yīng)用要求：1．規(guī)定保存期內(nèi)使用2．無毒性3．無刺激性4．無抗原性5．無致敏性6．無致癌性7．牢固性8．與機體和其他手術(shù)用品接觸后是否有致突變性注意：1．首先檢查有效期2．檢查包裝是否破損、漏氣3．開包裝嚴格招待無菌操作4．開裝后立即使用5．用完后立即消毀，防止再用。手術(shù)進行中的無菌原則參加手術(shù)人員在手術(shù)過程中，必須嚴格注意無菌操作，否則已建立

4、的無菌環(huán)境、已經(jīng)滅菌的物品及手術(shù)區(qū)域，仍有受到污染、引起傷口感染的可能，有時可使手術(shù)因細菌感染而失敗，甚至危及病人生命。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)有人違反無菌原則，必須立刻糾正。在整個手術(shù)進行中，必須按以下規(guī)則施行：一、手術(shù)進行中，全體人員必須保持嚴肅認真，注意力集中，避免發(fā)生任何失誤。二、手術(shù)人員的手和前臂不能觸碰別人的背部、手術(shù)臺以外物品，手術(shù)臺以上布單也不能接觸。穿滅菌手術(shù)衣和戴滅菌手套后，背部，腰以下和肩以上都應(yīng)該視為有菌地帶，不能接觸。三、不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品，手術(shù)人員也不要伸手自取。墜落到手術(shù)臺平面以下器械物品不準撿回再用。四、術(shù)中須更換位置時，應(yīng)背靠背進行

5、交換。出汗較多時，應(yīng)將頭偏向于一側(cè)，由其他人代為擦去，以免汗液落于手術(shù)區(qū)內(nèi)。五、在手術(shù)操作中，如果滅菌單濕透，失去隔離作用，應(yīng)另加無菌單遮蓋。發(fā)現(xiàn)滅菌手套破損或被污染，應(yīng)立即更換。衣袖被污染時須更換手術(shù)衣，或加戴無菌袖套。六、必要的談話、或偶有咳嗽，不要對向手術(shù)區(qū)，以防飛沫污染。七、手術(shù)切口前，戴滅菌手套的手，不要隨意觸摸病人消毒水平的皮膚，觸時應(yīng)墊有滅菌紗布，用完丟掉（病人皮膚加貼無菌敷膜者例外）。開皮用的刀、鑷，不能再用于深部，應(yīng)更換。切口邊緣應(yīng)以大紗布墊遮蓋、并用巾鉗縫線固定于皮下。八、手術(shù)開始前要清點器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時，認真核對器械、敷料（尤其是紗布塊）。清點

6、無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留，產(chǎn)生嚴重后果。九、手術(shù)進行中，如果臺上需加用器械、物品，應(yīng)由巡回助手用滅菌鉗夾持；送器械助手夾送時手不能靠近器械臺，并要將臺上增加物品數(shù)記錄，便于術(shù)后核對。十、切開空腔器官之前，要用紗布墊保護好周圍組織，以防止或減少污染。消化管吻合后，要用鹽水沖洗手套，該吻合器械一般不能再用于處理其它組織。氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)主要用于因各種原因引起的呼吸道梗阻，有時也用于預(yù)防和治療的目的。氣管切開術(shù)分為高位和低位氣管切開兩種，兩者以甲狀腺峽部為界。前者切開第1、2氣管環(huán)，操作簡便、迅速，但愈合后容易形成喉狹窄；后者為切開第3、4或4、5氣管環(huán)，較為常用

7、。[麻醉、體位]局麻、深昏迷或病情危急者可不作麻醉。取仰臥位，肩下墊高，頭后仰，使氣管前移，并保持氣管于正中位。如果病情不許可，也可改為半臥位。[手術(shù)步驟]（以低位氣管切開術(shù)為例）⒈切口：于胸骨頸靜脈切跡上方做縱行正中切口，長約3～4cm。切開皮膚，皮下組織、頸白線及頸前筋膜，用拉鉤將舌骨下肌群向兩側(cè)拉開，顯露氣管前間隙。⒉顯露、切開氣管環(huán)：逐層切開后，顯露出第3、4或4、5氣管軟骨環(huán)。以尖刀刀刃，向上在第3、4或4、5氣管軟骨間垂直刺入，并由下向上切開兩個氣管軟骨環(huán)。注意刀尖刺入勿過深，以免損傷氣管膜部及后方的食管前壁。⒊插