跟骨骨折植骨內固定術后的近期療效觀察

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1、跟骨骨折植骨內固定術后的近期療效觀察[]目的探討跟骨骨折植骨固定術后的適應證、方法、植骨材料選擇以及對手術效果的影響。方法按照Sander分型標準，篩選符合Ⅲ型和Ⅳ型波及距下關節(jié)的跟骨骨折患者。自2007年12月至2010年12月我院共計手術復位植骨內固定治療跟骨骨折16例17足，均使用跟骨鈦板固定，自體骨植骨11足，異體骨植骨6足。結果均隨訪6個月。11足采用自體骨植骨者有1足皮膚傷口延期愈合，6足使用異體骨植骨者均有皮膚切口延期愈合。其中1足切口感染，1足出現(xiàn)骨髓炎。按照MarylandfootScore指

2、標評價，優(yōu)12足。良3足，可2足(均系IV型骨折)，優(yōu)良率88.24％。結論對于波及關節(jié)面的Ⅲ型和Ⅳ型跟骨骨折，手術內固定時均需植骨，植骨以取自體骨為佳?！　關鍵詞]跟骨骨折；內固定；植骨；療效　　[]R274.12[]B[]1005-0515（2011）-11-050-01　　　　跟骨骨折是臨床常見骨折之一，由瞬間而強大的暴力所致，骨折類型復雜多樣，累及距下關節(jié)占3/4，臨床治療目前大多采用鈦鋼板內固定手術，但跟骨骨折術中植骨問題．還有許多方面需要探討研究。本文就跟骨Ⅲ型和Ⅳ型骨折的手術治療方法及相關問題作

3、一探討如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料本組患者均為高處墜落傷，計16例17足，其中男12例13足，女4例4足；年齡21-58歲，平均37.2歲。右側6足，左側11足。開放性骨折3足，閉合性骨折14足，均系新鮮骨折。所有病例術前均行雙側跟骨側位、軸線位X線攝片和傷足冠狀位CT掃描，證實骨折線均涉及跟骨距下關節(jié)面。頭部、頸部、體部均有骨折，骨折碎塊在3塊以上，按Sander分型標準分，Ⅲ型骨折12足，Ⅳ型骨折5足。均選用可塑形的跟骨鈦板固定，包括開放性骨折的11足采用自體髂骨植骨，6足選用同種異體骨植骨?！?/p>

4、　1.2手術方法內固定材料均選用可塑型鈦質鋼板，厚1.5mm，全螺紋松質骨螺釘，螺柱直角徑1.9mm，螺齒深1.05mm。患者側臥位，術側肢體向上。采用跟骨外側L形切口，起于外踝尖近端4cm，位于腓骨后緣及跟腱之間，在足跟與外踝中點處弧形延伸，走行于外踝與足底之間。止于跟骰關節(jié)。緊貼跟骨外側壁從下向上骨膜下剝離，保護腓骨長短肌腱、腓腸神經(jīng)。用兩枚克氏針插入距骨內以牽開皮瓣，顯露跟骨外側及距下關節(jié)，遠側達跟骰關節(jié)、分歧韌帶，必要時在腓骨肌腱深面、淺面分離，探查距下關節(jié)面、Gissane角改變情況。骨折線將跟骨前突

5、與載距突骨折塊分開，先將這部份復位，這樣能顯露包括載距突在內的跟骨內側部分和包括后關節(jié)面和跟骨結節(jié)在內的外側部分之間的關系。后關節(jié)面整復后可用克氏針由足跟底部穿人作臨時固定，恢復跟骨的長度、寬度、Bolder及Gissane角，撬撥塌陷的關節(jié)面，植骨，選擇合適鋼板。預彎鋼板與跟骨外側面相貼伏，鋼板垂直翼固定跟骨前部，上、中、下臂分別固定跟骨丘部、舌形骨塊、粗隆部?；顒泳嘞玛P節(jié)檢查固定的牢固度與活動度，沖洗創(chuàng)面，l-2條橡皮片引流，逐層縫合切口，加壓包扎傷足。術后常規(guī)用抗生素7天，抬高患肢，石膏托外固定6周，活動

6、踝關節(jié)及足趾。術后給對癥處理，4周后下床小負重活動。本組11足選擇自體植骨，視骨缺損多少取適量的髂骨塊。用帶皮質的骨塊將皮質面向下植在關節(jié)面的下方，以增加缺損區(qū)頂部抗壓力，剩下的缺損部分，用剩余的骨條或骨顆粒植入充填，如還有多余供骨材料，可以在固定其它螺釘時，在鉆孔后自孔洞植入。閉合性骨折的6足選用同種異體骨植骨，也是先植缺損區(qū)的頂部，再充填余下的缺損區(qū)?！　?結果本組16例患者均得到近期隨訪，隨訪時間6個月。自體髂骨植骨的11足中，1足開放性骨折的非切口區(qū)的傷口表淺感染，28天后愈合。6足同種異體骨植的，切口

7、滲液較多，其中1足切口感染，皮膚缺損，骨和內固定物外露，1個月后行足背外側游離皮瓣移植修復缺損區(qū)，骨折愈合，另1足發(fā)展成跟骨骨髓炎，6個月后取出內固定物，同時清除病灶，12個月后骨髓炎方愈合。X線片顯示，12足的距下關節(jié)內無碎骨塊，Bohler角和Gissane角接近正常，足外觀基本正常，行走無明顯疼痛，3足外形接近正常，但有行走時輕微疼痛，另2足足跟部稍有增寬變形，足弓略平，行走時疼痛，X線片示Bohler角較對側減少10°左右。按照MarylandfootScore標準[1]評價手術效果，優(yōu)12足，良3足，

8、可2足，優(yōu)良率88.24％?！　?討論我們定義跟骨骨折為骨折線涉及距下關節(jié)和跟骨頭、頸、體的跟骨骨折。近年來，隨著內固定材料和方法的改進，對復雜的SanderⅢ，Ⅳ型跟骨骨折的治療，多傾向于進行手術內固定，以恢復跟骨的外形，最終達到功能恢復的目的。但對是否需要植骨，一直有較多爭論。燕曉宇等[2]借助跟骨骨折模型的力學和生物力學實驗，認為只要掌握合理的復位固定方法，對跟骨骨折術中殘留的骨