反流性食管炎課件_10

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1、反流性食管炎反流性食管炎定義反流性食管炎（reflexesophagitis)是由于食管下端括約肌松弛致胃內(nèi)食物反流而引起的一種食管炎癥病變。一、主要癥狀1、胸骨后燒灼感和反酸：常在餐后1h出現(xiàn)，尤其在飽餐后、餐后平臥、餐后彎腰等出現(xiàn)“燒心”，伴反胃、反流物是酸苦味液體，混有少量食物。且有口臭、口干、口苦、呃逆等癥狀。主要癥狀2、懼怕進(jìn)食，久之可發(fā)生營養(yǎng)不良。3、吞咽疼痛或困難：當(dāng)進(jìn)食過燙或過酸食物時(shí)明顯，如果出現(xiàn)吞咽困難是食管黏膜損傷較重的表現(xiàn)。4、出血食道食道下段入胃處約有2～4cm長的括約肌呈

2、環(huán)行增厚，是食管下段抗胃內(nèi)容物反流的高壓帶，只有吞咽時(shí)，括約肌才處于松弛狀態(tài)，餐后應(yīng)為緊張狀態(tài)，才能阻止食物倒流。二、發(fā)病機(jī)制1、食管下段的括約肌高壓帶減弱或松弛，胃內(nèi)壓力超過食管內(nèi)壓力而發(fā)生。2、食管內(nèi)呈弱堿性，胃內(nèi)容物呈強(qiáng)酸性并攜帶胃蛋白酶，對食管黏膜有腐蝕作用。3、食管對反流物清除能力下降更加重黏膜的損傷。三、發(fā)病因素1、肥胖：向心性肥胖2、餐后舉重物時(shí)腹壓超過食管內(nèi)壓力3、老年人患胃潴留者、腹水病人、妊娠4、經(jīng)常過量飲酒、濃茶、濃咖啡、高脂肪食物5、藥物：避孕藥、止痛藥等四、病理變化1、食管

3、黏膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生潰瘍、出血2、損傷涉及黏膜下及肌層，可引起食管狹窄，甚至癌變。轉(zhuǎn)歸嚴(yán)重的反流性食管炎有8～20%會發(fā)展成食管狹窄。較重的食管炎可有少量滲血。嚴(yán)重的食管炎可并發(fā)食管穿孔。部分可發(fā)展成食管癌。五、藥物治療促動力劑、抑酸劑、黏膜保護(hù)劑等六、營養(yǎng)治療（一）膳食原則：低脂肪高膳食纖維平衡膳食減少進(jìn)食量。飽食易出現(xiàn)一過性食管括約肌松弛。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少量多餐。1、能量：20～30kcal/kg·d2、脂肪：占總能量的25%，減少飽和脂肪酸攝入量，膽固醇每天＜300mg。脂肪可延緩胃排空，

4、刺激膽囊收縮與分泌。烹調(diào)以煮、燉、汆、燴為主，不用油煎炸。3、蛋白質(zhì)：適量增加，可刺激胃泌素分泌，還可改善食管括約肌的張力。1～1.2g/kg·d4、增加膳食纖維攝入量，每天30g/d，相當(dāng)于新鮮綠葉蔬菜500g和粗糧100g。5、食鹽每天應(yīng)＜6g6、急性期食物應(yīng)細(xì)、軟、爛、無刺激；主食宜采用堿發(fā)酵，忌烤、烙、煎炸和未發(fā)酵的面食制品。忌橘汁等酸性飲料，及辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜等。（二）營養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn)反流性食管炎的治療方法主要是飲食和生活方式的調(diào)理。目的是減輕體重、恢復(fù)食管內(nèi)的壓力、保護(hù)食管和胃黏膜。病

5、人的配合是治療成功的關(guān)鍵，對病人進(jìn)行指導(dǎo)教育十分重要。營養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn)1、減體重：控制能量、脂肪的攝入量。2、忌餐后喝菜湯和肉湯。3、不飲濃茶或咖啡，戒煙酒。4、不吃刺激性食物和調(diào)味品。5、食物制作要清淡、少鹽。6、保持大便通暢。7、生活方式的糾正：飯后不要立即睡覺，應(yīng)活動散步至少30分鐘；睡覺不平臥，應(yīng)側(cè)臥，枕頭比平時(shí)高15～20cm左右，或搖床呈30°；忌屏氣，忌舉過重物品或參與舉重運(yùn)動項(xiàng)目；忌穿束腰和緊身衣褲。治療咳嗽、便秘，減少因腹壓增加而誘發(fā)反流。