急危重癥護(hù)理學(xué)icu課件

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1、江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院黃潔第四章重癥監(jiān)護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握ICU的概念；監(jiān)護(hù)指標(biāo)的正常值以及臨床意義。2、熟悉ICU的收治對(duì)象與治療；熟悉血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的方法；ICU監(jiān)護(hù)內(nèi)容及監(jiān)護(hù)分級(jí)。3、了解ICU的設(shè)置；ICU的管理；ICU感染控制。ICU概述1970年，美國危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(Societyofcriticalcaremedicine)。加強(qiáng)醫(yī)療單位(intensivecareunit,ICU)是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重患者集中治療的場(chǎng)所。我國ICU建立于80年代初，1991年11月由中華外科雜志等單位牽頭在北京舉辦了首屆加強(qiáng)醫(yī)療研討會(huì)。

2、一、ICU發(fā)展史ICU始于對(duì)呼吸衰竭的集中治療和護(hù)理1952年夏，丹麥哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通過氣管切開保持呼吸道暢通并進(jìn)行肺部人工通氣，使死亡率顯著下降。治療效果的改善，使有關(guān)醫(yī)生認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療的重要性。鐵肺—重癥監(jiān)護(hù)病房的最早嘗試www.themegallery.comICU發(fā)展史50年代初，英國建立呼吸重癥監(jiān)護(hù)治療病房(RICU)。美國1961年麻省總醫(yī)院RICU一年就治療400例病人。50年代，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的成功為現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需要。第一節(jié)ICU的設(shè)置與管理一、ICU

3、的設(shè)置二、ICU管理三、ICU感染控制一、ICU的設(shè)置（一）ICU的模式1.綜合性ICU(generalICU)、2.專科ICU：CCU冠心病ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)CPICU心肺重癥監(jiān)護(hù)治療病房CSICU心臟外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房NSICU神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房UICU危重腎病重癥監(jiān)護(hù)治療病房IICU嬰幼兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房3.部分綜合性ICUECU急診ICU(emergencycareunit)PICU兒科ICU(pedia

4、tricICU)SICU外科ICU(surgicalICU)（二）ICU規(guī)模床位設(shè)置500張床以下的綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)綜合性ICUICU床位占總床位的1%-2%，發(fā)達(dá)國家達(dá)5-10%一個(gè)ICU8-12張床每張床占地不小于20平米，以25平米為宜床位間隔大于1.5cm。床頭留60cm空隙，病床配有腳輪及制動(dòng)裝置。每張床的天花板上設(shè)有天軌，其上有可以自由移動(dòng)的吊液裝置及圍帳。溫度24±1.5℃，相對(duì)濕度50％-60％。中心ICU病房ICU人員結(jié)構(gòu)及護(hù)士要求ICU主任ICU主治醫(yī)師1-2名ICU住院醫(yī)師2-4名ICU醫(yī)生與病人之比為1-2:1。ICU護(hù)士長(zhǎng)

5、1-2名ICU護(hù)士與床位為3-4:1，ICU護(hù)士與病人為2-3:l。ICU護(hù)士要求:具有多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識(shí)、掌握疾病的病理生理過程、掌握各種監(jiān)護(hù)儀的使用、管理、監(jiān)測(cè)參數(shù)及圖像分析。ICU護(hù)士的能力有效地獲取知識(shí)的能力敏銳精細(xì)的觀察力(運(yùn)用儀器設(shè)備、視、觸、聽、嗅)突出應(yīng)變能力非語言交流能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力ICU護(hù)士應(yīng)以良好的服務(wù)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。ICU設(shè)備監(jiān)測(cè)設(shè)備:多功能生命體征監(jiān)測(cè)儀、呼吸功能監(jiān)測(cè)儀、心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀、脈搏血氧飽和度儀、血?dú)夥治鰞x、心電圖機(jī)。X線機(jī)，超聲設(shè)備。監(jiān)護(hù)儀

6、器按系統(tǒng)或器官功能參數(shù)分門排列，左列顯示功能參數(shù)，右列為治療參數(shù)。治療設(shè)備:呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、麻醉機(jī)、中心供氧、中心吸引裝置、體外膜式肺氧合(ECMO)裝。監(jiān)護(hù)儀心功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)心電圖機(jī)便攜式血?dú)怆娊赓|(zhì)腎功檢驗(yàn)儀呼吸機(jī)除顫器自體—2000型血液回收系統(tǒng)新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機(jī)”制氧機(jī)血氧飽和儀二、ICU管理（一）ICU的基本功能有心肺復(fù)蘇能力有呼吸道管理及氧療能力有持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)能力有緊急心臟臨時(shí)起搏能力有對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力有對(duì)各臟器功能長(zhǎng)時(shí)間的支

7、持能力有進(jìn)行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力能熟練地掌握各種監(jiān)測(cè)技術(shù)及操作技術(shù)轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力（二）ICU收治對(duì)象創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者心肺腦復(fù)蘇后繼續(xù)支持嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷理化因素所致危急病癥嚴(yán)重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛術(shù)后重癥患者或高齡術(shù)后意外高危者嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿滲透壓失衡嚴(yán)重代謝障礙性疾病(甲狀腺、腎上腺、胰腺、垂體)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后監(jiān)測(cè)（三）ICU的管理及守則監(jiān)測(cè)參數(shù)定時(shí)觀察、記錄、儲(chǔ)存、提取、分析、綜合和判斷報(bào)警信號(hào)就是呼救，必須立即檢查用機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士絕不能離開現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或增

8、強(qiáng)心肌收縮力藥物時(shí)，要密觀滴速并及時(shí)調(diào)整，滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所減增工作人員用語必須清晰、確切，負(fù)責(zé)人應(yīng)每日查房2-3次三