靜脈用藥調(diào)配中心藥品破損的原因與對策

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1、靜脈用藥調(diào)配中心藥品破損的原因與對策靜脈用藥調(diào)配中心(pharmacyintravenousadmixtureserv-ice,PIVAS)是醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進行用藥適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥品進行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程[1,2].我院PIVAS于2007年開始為全院臨床科室提供藥學(xué)服務(wù)，現(xiàn)每日配置4000余袋成品輸液。PIVAS的工作特點決定了所有藥品均需全部拆零調(diào)配，大量的配置工作及繁雜的工作流程

2、增加了藥品破損的幾率，使PIVAS的藥品破損率遠高于藥劑科其他部門。藥品運輸、拆零、上架、發(fā)藥、擺藥、配置及送藥等都是藥品破損的高發(fā)環(huán)節(jié)。藥品破損品種、數(shù)量及金額的增加，成為藥品盤存管理的難點。藥品的破損不僅是醫(yī)院經(jīng)濟上的損失，更是社會資源的浪費，處理不當(dāng)還會對環(huán)境造成一定的污染[3].現(xiàn)通過對我院PIVAS2013~2014年藥品破損情況進行統(tǒng)計，對破損藥品的品種、原因、劑型、數(shù)量、規(guī)格和包裝等進行分析，討論降低我院PI-VAS藥品破損率的方法，為如何降低PIVAS藥品破損率提供參考。1資料和方法1.1資料我院P

3、IVAS2013~2014年的破損藥品數(shù)量、生產(chǎn)廠家、規(guī)格、包裝、破損原因等相關(guān)數(shù)據(jù)。1.2方法對我院PIVAS破損藥品的品種、規(guī)格、劑型、數(shù)量、破損原因和包裝等進行統(tǒng)計分析。并對易破損的藥品、貴重藥品及環(huán)境污染性藥品的破損進行分析。從PIVAS工作流程進行分析，即領(lǐng)藥入庫、拆除藥品外包裝、已拆零藥品由二級庫運輸至藥品存放室內(nèi)上架、擺藥、配置、成品復(fù)核、送藥等環(huán)節(jié)將藥品破損的原因進行分類，對藥品的包裝、劑型、規(guī)格及人員操作對藥品破損的影響進行分析。2結(jié)果2.1破損藥品品種、數(shù)量及破損率分析對我院PIVAS的破損藥品

4、按以下公式進行統(tǒng)計分析，藥品破損率=藥品破損總金額/藥品出庫總金額×100%,各原因藥品破損比=該原因藥品破損金額/藥品破損總金額×100%[4].得到結(jié)果如表1所示，可以看出，2013~2014年破損品種都占到了總用藥品種數(shù)的50%左右，同時破損數(shù)量比例都維持在萬分之三左右，破損金額都在萬分之五左右。2.2藥品破損原因分析。藥品破損的原因多種多樣[5~7],對我院PIVAS破損藥品的原因進行分析，由表2可以看出，兩年中調(diào)劑、擺藥及貼簽破損都占到第1位;排在第2位的藥品原裝破損包括藥品運輸過程中的破損，所占比例較高

5、，應(yīng)當(dāng)及時反饋廠家和物流注意;人員拆包引起的破損占第3位。2.2.1藥品調(diào)劑、擺藥及貼簽環(huán)節(jié)破損藥品調(diào)劑、擺藥及貼簽環(huán)節(jié)都是藥品拆零后進行的操作，由于藥品的外包裝已經(jīng)拆除，擺藥的數(shù)量較大，涉及操作環(huán)節(jié)多，空間擁擠等極易引發(fā)裸包裝藥品的破損。2014年配置組數(shù)增加，擺藥區(qū)空間未增加的情況下此原因?qū)е缕茡p比例增加較多。2.2.2拆除藥品外包裝環(huán)節(jié)破損分析藥品在拆除外包裝過程中，由于人員操作不當(dāng)?shù)雀鞣N原因?qū)е碌乃幤菲茡p亦常有發(fā)生，2013年由于人員操作不當(dāng)引起的藥品破損占到了該年破損藥品總數(shù)的25.47%.通過改進拆藥區(qū)

6、布局、增加拆藥臺、加強人員培訓(xùn)，2014年由人員操作不當(dāng)引起的藥品的破損比例較2013年有大幅下降。兩年中拆藥操作不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致的破損均為當(dāng)年藥品破損的第三大原因。2.2.3藥品上架環(huán)節(jié)破損藥品上架環(huán)節(jié)為已拆除外包裝的藥品在由二級庫搬運至擺藥準備室時藥品上架至藥盒內(nèi)的環(huán)節(jié)，引發(fā)藥品破損的主要原因為藥盒過硬，下藥時追求速度整盒藥品倒入等。2.2.4原包裝、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)破損由于藥品在出廠時可能存在原包裝破損或運輸及搬運時人為造成的破損，而藥品驗收入二級庫時，由于藥品在外包裝上無差異，所以極少能夠發(fā)現(xiàn)藥品的原包裝破損，而在

7、拆除外包裝時，拆藥人員發(fā)現(xiàn)藥品存在的原包裝破損包括藥品漏液、發(fā)霉、藥品的標(biāo)簽標(biāo)識印刷不明或無標(biāo)簽、西林瓶的原裝鋁蓋脫落、藥品表面被污染或藥瓶開裂等情況。因此，藥品原包裝破損數(shù)量較大，約占破損藥品總數(shù)的四分之一左右，為藥品破損的第二大原因。2.2.5藥品配置環(huán)節(jié)破損在藥品配置過程中，掰開安瓿破碎、震蕩助溶中摔碎或破裂、輸液扎破、蓋脫落、溶解不完全、顏色特殊、藥品裂縫等情況導(dǎo)致的藥品浪費等，也歸為藥品破損范疇;同時因為有些科室要求配置的藥品規(guī)格不切實際，在實際擺藥和集中配置過程中易出現(xiàn)混淆及配錯的可能，增加了配置人員的

8、工作量，也加大了藥品破損的概率[8~10].我院PIVAS的配置破損率2014年較2013年有較大幅度增長，主要原因是2014年工作不熟練的新進人員增加及配置時追求配置速度而未使用砂輪鋸安瓿。2.2.6成品復(fù)核、送藥及其他環(huán)節(jié)破損在成品復(fù)核及運輸過程中摔碎、成品輸液擠壓或扎破漏液;打包和退藥過程中也有藥品破損情況發(fā)生。藥品盤點時需要每支藥品查看批號，全部藥品