新生兒硬腫癥課件_2

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1、六、新生兒硬腫癥neonatalscleredema定義是指由于多種原因引起皮膚和皮下組織硬化、水腫尤其寒冷損傷、感染或早產(chǎn)所致。又稱寒冷損傷綜合癥（neonatalcoldinjuresyndrome）一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息（二）發(fā)病機(jī)制體溫調(diào)節(jié)功能差寒冷損傷發(fā)病機(jī)制（1）新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟---調(diào)節(jié)功能差體表面積相對(duì)較大---易于散熱能量貯備少---產(chǎn)熱不足皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高---熔點(diǎn)高易凝固早產(chǎn)兒含棕色脂肪少---缺少產(chǎn)熱組織發(fā)病機(jī)制（2）毛細(xì)血管壁滲透性↑水腫神經(jīng)反

2、射調(diào)節(jié)↓棕色脂肪產(chǎn)熱↓寒冷損傷體溫不升感染或缺氧微循環(huán)障礙、DIC組織缺氧熱量↓脂肪凝固發(fā)硬能量?jī)?chǔ)備少二、臨床表現(xiàn)寒冷季節(jié)：早產(chǎn)兒或早期新生兒，保暖不佳的情況下發(fā)生夏季：多與感染或窒息有關(guān)特點(diǎn)：暗紅色、發(fā)硬、發(fā)涼部位：皮下脂肪集聚的部位全身癥狀：“四不癥”皮膚癥狀：冷、硬、腫、顏色改變多器官功能損害范圍：依照燒傷面積計(jì)算估計(jì)順序：小腿大腿外則臀部面頰上肢全身程度分度：輕度中度重度硬腫范圍＜20%20~50%＞50%全身情況稍差較差極差體溫℃≥35<35＜30休克DIC無(wú)無(wú)或輕有皮膚癥狀：冷、硬、腫、多器官功能損害：早期心音低鈍，心率

3、緩慢，微循環(huán)障礙。嚴(yán)重時(shí)休克、DIC、肺出血、急性腎衰等多臟器功能衰竭（MOF）。三、硬腫癥的預(yù)防做好圍產(chǎn)期保健，避免早產(chǎn)、低出生體重等冬季保暖和保證足夠熱量積極防治感染、窒息、產(chǎn)傷等四、治療原則（一）恢復(fù)正常體溫復(fù)溫和保暖（二）支持療法保證熱卡和液量逐漸復(fù)溫（三）控制感染（四）糾正器官功能紊亂五、護(hù)理診斷：1、體溫過(guò)低：2、皮膚完整性受損:3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：4、有感染的危險(xiǎn)：5、潛在并發(fā)癥：多器官功能衰竭。六、護(hù)理措施：（一）復(fù)溫（二）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分（三）控制感染（四）糾正器官功能紊亂（一）復(fù)溫（二）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分可促進(jìn)代謝、改善循環(huán)

4、、有利復(fù)溫輕~中度（肛溫＞30℃，腋-肛溫差為正值）：箱溫30→34℃，6-12h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。重度（肛溫<30℃，腋-肛溫差為負(fù)值）：箱溫比體溫高1-2℃，每小時(shí)提高箱溫0．5～1℃(箱溫不超過(guò)34℃)，在12～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫體溫不升時(shí)50kcal/kg.d，水分60-80ml／kg體溫上升后100-120kcal／kg.d口服→鼻飼→胃腸外營(yíng)養(yǎng)根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。（四）糾正器官功能紊亂糾酸、擴(kuò)容、防治DIC對(duì)心力衰竭、休克、凝血障礙、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭和肺出血等，應(yīng)給以相應(yīng)治療。（三）控制感染七、

5、健康教育：1、向家長(zhǎng)介紹預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)家庭簡(jiǎn)易保暖方法。2、宣傳孕期保健的重要性。3、指導(dǎo)家庭成員學(xué)習(xí)育兒知識(shí)，消除高危因素。早產(chǎn)男嬰，日齡4天，生前有宮內(nèi)窘迫，生后第二天哭聲低沉，吸吮差，全身皮膚發(fā)涼，繼而不哭、拒乳，皮膚粘膜散在性瘀斑，水腫，伴嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物約30ml。體檢：體溫30℃，呼吸淺慢，心音低鈍，肝右肋下1㎝，脾左肋下0.5㎝，雙下肢大、小腿外側(cè)、臀部、胸背部、面頰部皮膚發(fā)硬，呈紫紅色，按之如橡皮樣?；?yàn)：Hb130g/L，WBC20×109/L，中性粒細(xì)胞92%，血小板80×109/L，出血時(shí)間＞3分，凝血時(shí)間＞

6、12分。(1)目前的診斷。(2)主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。