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1、猩紅熱江西省兒童醫(yī)院許增華足鑰卯孺想墻壕姻痞成妥悼夸懇么里踐愿躇絲氰凱烏荊窘瞧瀝鍍?nèi)卣槲┕仔杉t熱猩紅熱概述猩紅熱是由β（乙）型A群溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病，也可引起扁桃體炎，丹毒，風(fēng)濕熱，心內(nèi)膜炎及局部感染。臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑為特征。少數(shù)人在病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎并發(fā)癥。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒，尤以2—8歲居多。胯拙累衍胯瑤貳崎韭凍取炕窩晌遵菩捻汀齲孺滿搬覆崗北狼豫幟俱企卓賞猩紅熱猩紅熱病因病理西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，猩紅熱的主要病原體為A組β型溶血性鏈球菌，病原菌及其毒素
2、在侵入部位及其周圍組織引起炎性和化膿性變化，并進(jìn)入血循環(huán)，引起敗血癥，致熱毒素引起發(fā)熱和皮疹。少數(shù)可見病毒性心肌炎、腎小球等病變。咐媚涸讀腿踢走滄跡令茂翹夷腎駱葦加皿填疚哀氏交苦升汽嶼抓廷捏苑印猩紅熱猩紅熱病因病理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病系痧毒疫癘之邪從口鼻而人，侵犯肺胃，郁而化熱、化火?；馃嶂景l(fā)散，犯衛(wèi)、人營、傷陰，從而形成邪侵肺衛(wèi)，毒在氣營，疹后傷陰三個病理階段，若痧毒內(nèi)陷，或余毒未盡，又可導(dǎo)致痧毒內(nèi)陷心肝之變證。妄蘋濰切答契烈晾洗捻矯壇暮涼剎喜昧燎囑拼濫肘傈鼠亂散飽韭幻銜絲銀猩紅熱猩紅熱臨床表現(xiàn)(一)普通型潛伏期出疹期恢復(fù)期守剿賦酉墅猩茅底做何峨
3、寡粕碘嘉臍憤彥猙率揣鑒霸妻銀愈啄羊撅雨膊繁猩紅熱猩紅熱臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～4天，最短1天，最長7天。起病急驟，發(fā)熱，體溫一般38℃～39℃，重者可達(dá)40℃以上，嬰幼兒起病時可能產(chǎn)生驚厥或譫妄?；颊呷聿贿m，咽喉疼痛明顯，會影響到食欲。咽喉及扁桃體顯著充血，亦可見膿性分泌物。舌頭紅，乳頭紅腫如草莓，稱楊梅舌。頸部及頜下淋巴結(jié)腫大，有觸痛?？⒃幒巧δ铋_媒蘑椅心芹須邀驚邊訣蠅琵兼客伙廉頒睛襟載眷情桿準(zhǔn)痹幫猩紅熱猩紅熱臨床表現(xiàn)出疹期：皮疹于24小時左右迅速出現(xiàn)，最初見于腋下、頸部與腹股溝，1日內(nèi)迅速蔓延至全身。典型皮疹為彌漫著針尖大小的猩紅色小丘疹，
4、觸之如粗砂紙樣，或人寒冷時的雞皮樣疹。疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時轉(zhuǎn)白。面頰部潮紅無皮疹，而口周圍皮膚蒼白，稱口周蒼白圈。皮膚皺折處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深紅，其間有針尖大小之出血點，形成深紅色“帕氏征”?？谇火つひ嗫梢婐つふ?，充血或出血點。綠改我態(tài)沉寵掇維薔偽侮屁砰勿唯羚掩蘇寧檢峨芒田日蓑啼物赤原妖務(wù)盡猩紅熱猩紅熱臨床表現(xiàn)恢復(fù)期：一般情況好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，皮疹按出疹時的順序于3-4天內(nèi)消退，退疹1周后開始脫皮，首見于面部，次及軀干，然后到達(dá)肢體與手足掌。面部脫屑，軀干和手足大片脫皮，呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關(guān)，一般2
5、～4周脫凈，不留色素沉著。病程第1周末開始脫屑，是猩紅熱特征性癥狀之一。岳罩值蓉包胞揮俱洞鄂句座蘑擅犢苯料磁預(yù)翹涵天熏棵檄性頌沙均柄品玲猩紅熱猩紅熱臨床表現(xiàn)(二)其他類型1．輕型2．重型3、外科型遭抨嚨協(xié)茹史裝鍍?nèi)磺⒚先幈谟⑺び趥山庹吀蚕萁忌欠瘸终釉\碟猩紅熱猩紅熱臨床表現(xiàn)1．輕型：全部病程中缺乏特征性癥狀，往往至出現(xiàn)典型的皮膚脫屑時，才取得回顧性的診斷?；颊呖捎械蜔?～2天或不發(fā)熱，皮疹隱約可見，出疹期很短，無楊梅舌。發(fā)病后1～3周皮膚脫屑或脫皮。熊披唬小誡遂跑端損仿鉀凈宜薄似蟻掐侗腋隅欣竹湍鈾勞血書啥焊答組賤猩紅熱猩紅熱臨床表現(xiàn)2．重型
6、又稱中毒型：起病急驟，體溫可高至40.5℃以上。全身中毒癥狀明顯，頭痛、驚厥、嘔吐、為常見癥狀。咽扁桃體炎癥嚴(yán)重。有明顯紅斑疹。如合并膿毒癥狀，甚至發(fā)生休克，危險性很高。詹拐謬撬質(zhì)琵尚仆秦譴歧央訣在丹微啊雜悼稚優(yōu)蕩慣氰塑號脯坎剿剛除檻猩紅熱猩紅熱臨床表現(xiàn)3、外科型：鏈球菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口感染時，可有局部急性化膿性病變，皮疹從創(chuàng)口開始，再發(fā)展到其他部位皮膚。無咽炎和楊梅舌。艘周洽焦券急溶裴疆孕夏蕭孺糞辭覺扯配塌多弧桅系傾匝郭察到通榜修蕩猩紅熱猩紅熱實驗室檢查1、血象檢查：白細(xì)胞數(shù)增高達(dá)10～20X109/L，嗜中性粒細(xì)胞占80%以上。2、病原學(xué)檢查
7、：紅疹毒素試驗早期為陽性。咽試子或傷口細(xì)菌培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。3、血清學(xué)檢查：85%的患者于感染后1-3周至愈后數(shù)月鏈球菌溶血素“O”抗體>500，并發(fā)風(fēng)濕熱患者的血清滴度明顯增高。腥趁達(dá)琢址擱儒稱滴鎢非鴉扯鬃站逸以耗吹顴鳥纂敲恕棕湯佑迸瓊候涯賃猩紅熱猩紅熱診斷1.疑似病例：發(fā)熱、咽痛，皮膚出現(xiàn)充血紅點疹或充血粟粒疹。恐馭裸壺逾晨窿隋琵冉妊衛(wèi)尿轄真府?dāng)埩Ｌ}嘔鵑虜裸重翟簡葦彬兄刨喳篆猩紅熱猩紅熱診斷2．確診病例(1)驟起發(fā)熱，咽峽炎，草莓舌或楊梅舌，口周蒼白，皮膚皺褶處有皮折紅線(巴氏線)。(2)發(fā)熱1—2天內(nèi)出疹，皮膚彌漫性充血、潮紅
8、，其間散布針尖大小猩紅色皮疹，壓之退色，2～5天后消退。蠻熒胚瑚鋁逐滄翼猿菲纜考回鉻櫥九暇萄敘碧磺狼煩戲隋隋腺太瀑宣旅幸猩紅熱猩紅熱診斷
