加強檢驗科與臨床溝通

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1、加強檢驗科與臨床溝通如何使檢驗前質(zhì)控達到國家要求加強檢驗科與臨床溝通檢驗科與臨床科室溝通的重要意義檢驗前的質(zhì)量保證標(biāo)本溢灑的處理流程職業(yè)暴露的處理檢驗科與臨床科室交流的重要意義檢驗是臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁,檢驗的結(jié)果要依基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)底蘊和廣泛檢驗知識來解釋。2003年國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）頒布的《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的專用要求》（ISO15189）文件中，明確指出，醫(yī)學(xué)實驗室的服務(wù)是對患者醫(yī)療保健的基礎(chǔ)，因而應(yīng)滿足所有患者及負(fù)責(zé)患者醫(yī)療保健的臨床人員之需要。這些服務(wù)包括受理申請、患者準(zhǔn)備、患者的識別、樣品采集、運送、保存、臨床樣品的

2、處理。檢驗前的質(zhì)量保證分析前階段（Pre-examinationProcess)指的是從臨床醫(yī)師開出醫(yī)囑，提出檢驗申請，患者準(zhǔn)備，標(biāo)本采集，運送至實驗室并在實驗室內(nèi)傳送，至分析檢驗程序啟動。檢驗前的質(zhì)量保證-患者準(zhǔn)備一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后,甘油三酯可升高50%,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶可升高20%,膽紅素、無機磷、鈣、鈉和膽固醇可升高5%左右。激動、興奮、恐懼時：Hb↑WBC↑運動后：ALT↑AST↑LDH↑CK↑Hb↓K↑Ca↓BUN↑勞累、冷熱刺激：WBC↑因此,為了避免檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差,應(yīng)將避免劇烈活動、禁食至少8h后采血作為常規(guī)采血標(biāo)準(zhǔn)。

3、檢驗前的質(zhì)量保證-標(biāo)本采集多項檢測同時采血時應(yīng)按下列順序采血：①血培養(yǎng)；②無添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的順序為：a櫞酸鹽管；b肝素管；cEDTA管；d草酸鹽/氟化鈉管。紅-藍-黑-綠-紫-灰檢驗前的質(zhì)量保證-標(biāo)本采集藍管（枸櫞酸鈉抗凝）必須抽夠2ml。檢驗前的質(zhì)量保證-標(biāo)本采集綠管：微量元素5項（鈣鋅鐵鎂銅）、微量元素7項目（鈣鋅鐵鎂銅鉛鎘）紫管：HLA-B27，兒茶酚胺(3管）、環(huán)抱霉素和他克莫司血藥濃度、淋巴細(xì)胞亞群紅管：維生素D、地高辛、洋地黃血藥濃度尿兒茶酚胺（24小時尿記尿量取30ml送檢）檢驗前的質(zhì)量保證-標(biāo)本采集

4、乳酸、血氨極容易在體外分解，標(biāo)本采集后15分鐘內(nèi)送到檢驗科。抽血后發(fā)生錯誤原因需要說明的幾點1血管抽錯2送管后發(fā)現(xiàn)條碼掉下3送標(biāo)本后發(fā)現(xiàn)溶血4抽血量不夠或抗凝血抽多5正輸液時輸液留置針處抽血6張冠李戴標(biāo)本溢灑的處理流程1、迅速取出配戴的橡膠手套和口罩，戴好。2、用吸附墊或衛(wèi)生紙，覆蓋溢灑處的標(biāo)本，依靠吸附力將標(biāo)本進行快速吸收，以減少大量標(biāo)本長時間暴露在工作環(huán)境中。將吸附后的衛(wèi)生紙置于生物安全垃圾袋中。3、用有效氯濃度2000mg/L的消毒液或者84消毒劑，由外向中心噴灑覆蓋30分鐘。4、用吸附墊或者衛(wèi)生紙將殘留標(biāo)本和消毒劑處理干凈。

5、5、再次消毒，擦洗。6、將所有用過的吸附墊、衛(wèi)生紙等污染材料清理到黃色生物安全袋中，扎好口袋，貼上感染性廢物標(biāo)簽。職業(yè)暴露的處理職業(yè)暴露主要是指在從事診療、護理、流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場處置等工作過程中暴露在有病原體的環(huán)境或發(fā)生可能被病原體感染的情形中，有可能被感染的情況。如被患者的血液、體液污染了破損的皮膚黏膜，或被含有病原體的血液、體液污染的針及其他銳器刺破皮膚，或吸入含有病原體的飛沫或氣溶膠等。常見的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露有艾滋病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、狂犬病病毒、結(jié)核桿菌、布魯菌等。職業(yè)暴露的處理-乙型肝炎病毒暴露前預(yù)防：檢測乙

6、肝五項如果沒有乙肝病毒表面抗體，無醫(yī)學(xué)禁忌癥者，未規(guī)范全程接種乙肝疫苗，建議分別于0、1、6月注射1劑乙肝疫苗。暴露部位處理：（1）用肥皂水和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。（3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%乙醇溶液進行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。職業(yè)暴露的處理-乙型肝炎病毒評價暴露源：根據(jù)現(xiàn)有信息評估被傳染的風(fēng)險，對已知源患者進行乙肝病毒表面抗原病

7、毒檢測。對于未知源患者，要評估接觸者被HBV感染的風(fēng)險。評價暴露者：通過乙肝疫苗接種史和接種反應(yīng)評估接觸者乙肝病毒感染的免疫狀況。職業(yè)暴露的處理-乙型肝炎病毒暴露后處理：（1）未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種3針乙肝疫苗的措施；（2）以前接種過疫苗，已知有有效的保護性抗體者，無需處理；（3）以前接種過疫苗，已知沒有保護性抗體者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種1針（血清抗HBs抗體濃度＜10mIU/ml）或3針（未產(chǎn)生保護水平的抗HBs抗體）乙肝疫苗的措施；（4）如乙肝病毒感染狀況不明確者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙

8、肝疫苗的措施，同時進行乙肝病毒血清檢測，根據(jù)結(jié)果確認(rèn)是否接種第2、第3針乙肝疫苗。職業(yè)暴露的處理-HIV暴露類型的風(fēng)險暴露于艾滋病毒感染者的體液，感染艾滋病毒的風(fēng)險很低。1985年至2013年，美國向CDC報告職業(yè)暴露艾滋病毒感染源后