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《南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院超聲ppt課件 陰囊疾病的超聲診斷》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、陰囊疾病的超聲診斷主講人陳莉一、陰囊超聲解剖陰囊（scrotum,SC;scrotalSac,SS）為一皮膚囊袋,位于陰莖根部與會(huì)陰之間，由陰囊中隔將陰囊分為兩個(gè)部分，分別容納左右側(cè)的睪丸、附睪和精索下段。陰囊組織的層次自外向內(nèi)有以下幾層結(jié)構(gòu)：皮膚、肉膜、提睪肌筋膜和提睪肌、睪丸精索鞘膜以及睪丸固有鞘膜。睪丸固有鞘膜分為壁層和臟層。壁層和臟層之間為鞘膜腔，內(nèi)有少量漿液。（圖）睪丸（testis,TS）呈卵圓形，左右各一。成人睪丸長(zhǎng)3-4cm，寬2-3cm，厚1-2cm，睪丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜構(gòu)成。附睪(epididymis,EP)由頭、體、尾三部分組成，分別附著在睪丸上端，睪丸體
2、部后緣和睪丸下端。(圖)精索（spermaticcord）為質(zhì)軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)等。（圖）睪丸的血供主要來(lái)自于睪丸動(dòng)脈,即精索內(nèi)動(dòng)脈，它起源于腹主動(dòng)脈前部。睪丸靜脈和附睪靜脈分別離開睪丸和附睪，在精索內(nèi)合成蔓狀靜脈從，它們和同名動(dòng)脈伴行而上，左側(cè)大致成直角注入左腎靜脈，右側(cè)以銳角直接注入下腔靜脈。二、超聲探測(cè)方法1、儀器條件：采用高分辨力實(shí)時(shí)超聲儀，7-10MHZ線陣式探頭，近場(chǎng)聚焦。2、體位：取仰臥位，暴露下腹部和外陰部。檢查時(shí)，探頭應(yīng)輕壓睪丸，先對(duì)雙側(cè)睪丸和附睪作常規(guī)的長(zhǎng)、短軸掃查，一般先探查無(wú)癥狀側(cè)睪丸，作橫切掃描時(shí)最好同時(shí)顯示左、右兩側(cè)
3、睪丸，以便對(duì)照。3、觀測(cè)內(nèi)容：（一）灰階超聲陰囊內(nèi)容的觀察主要包括：a睪丸、附睪及精索的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲強(qiáng)弱及分布情況；b陰囊壁有無(wú)增厚，鞘膜腔內(nèi)有無(wú)積液；c睪丸及陰囊內(nèi)有無(wú)占位性病變；d區(qū)分睪丸內(nèi)外病變，附睪或鞘膜腔內(nèi)外病變；e睪丸內(nèi)部病變：彌漫性或局限性，回聲的一致性或多相性，同一疾病可因檢查時(shí)期不同而異；f睪丸實(shí)質(zhì)性腫塊：均質(zhì)（精原細(xì)胞瘤居多）；非均質(zhì)（畸胎瘤居多）；壞死液化形成（胚胎癌居多）（二）多普勒超聲CFM的分析主要包括睪丸和精索內(nèi)部的血流、流量、方向、來(lái)源和分布是否正常。三、正常聲像圖和測(cè)值陰囊壁呈整齊的高回聲，厚3-5mm。成人睪丸縱斷面呈卵圓形，包膜整齊光滑，實(shí)質(zhì)
4、為均勻的中等水平點(diǎn)狀回聲。（圖）附睪頭呈三角形，位于睪丸上端，回聲與睪丸相似，睪丸頭的最大徑小于10－12MM，附睪體尾部位于睪丸背側(cè)和下端，回聲較弱，附睪體徑線2－5MM，附睪尾小于5MM。（圖）睪丸附件（testicularadnexa）和附睪附件(epididymaladnexa)通常不易顯示，但在鞘膜腔積液時(shí)則較易顯示，睪丸附件呈蝌蚪形，直徑約1－10MM，附著于睪丸上，易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。附睪附件較睪丸附件略小。（圖）平靜狀態(tài)下，未曲張的精索靜脈內(nèi)徑多數(shù)小于3MM。四、陰囊及其內(nèi)容物的異常超聲圖像一、先天畸形（一）隱睪癥（1）臨床概述隱睪癥，或稱睪丸未降，是男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的先天性發(fā)育
5、不良性疾病。發(fā)病率約1％。是丘腦－垂體－生殖腺關(guān)聯(lián)過(guò)程受到損傷造成的。隱睪的惡變率比正常人群高。隱睪癥可單發(fā)也可多發(fā)，以單發(fā)居多。70％位于腹股溝，25％位于腹膜后，5％位于陰囊上部或其他少見(jiàn)部位。陰囊內(nèi)空虛而無(wú)睪丸未隱睪的主要臨床表現(xiàn)。（2）聲像圖表現(xiàn)：隱睪的聲像圖表現(xiàn)為較正常睪丸稍小的卵圓形實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)，形態(tài)與正常側(cè)睪丸相似，輪廓清晰，邊界光整，內(nèi)部回聲分布與正常睪丸無(wú)異，呈均勻分布的細(xì)小點(diǎn)狀實(shí)性低回聲結(jié)構(gòu)。（圖）位于腹膜后的隱睪可能由于腸氣干擾不易顯示，而且往往體積較小，內(nèi)部回聲更低。隱睪癥惡變時(shí)，睪丸可明顯增大，外形不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，（圖）CDFI示睪丸內(nèi)部的血流明顯增多。（
6、二）睪丸和附睪囊腫（1）臨床概述睪丸的囊性發(fā)育不良很少見(jiàn)，在兒童和成年人均能發(fā)生，但多在成年后發(fā)生。a:局限與白膜上，在體檢時(shí)可觸及，直徑一般為2－4MM。b:位于睪丸內(nèi)，發(fā)生于睪丸網(wǎng)區(qū)，可繼發(fā)于炎癥、外傷或睪丸網(wǎng)細(xì)管的退行性變，其大小為數(shù)毫米到數(shù)厘米。囊腫多為雙側(cè)性，常伴有附睪囊腫。囊腫常伴有泌尿生殖器官異常，如腎發(fā)育不全、雙腎發(fā)育異常、腎集合系統(tǒng)重復(fù)畸形等。附睪囊腫又稱精液囊腫，好發(fā)年齡為20－40歲。（2）聲像圖表現(xiàn)：睪丸白膜囊腫：相當(dāng)于睪丸包膜回聲出現(xiàn)3-４mm的圓形無(wú)回聲暗區(qū)，可突向睪丸表面，使睪丸形態(tài)變形，這在多發(fā)性囊腫中尤為明顯。睪丸囊腫：睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)
7、，后方、后壁回聲增強(qiáng)，可有側(cè)方聲影。良性的皮樣囊腫內(nèi)透聲較差，并伴有較厚的囊壁，囊壁可出現(xiàn)鈣化。（圖）附睪囊性腫物：附睪頭部?jī)?nèi)出現(xiàn)圓形無(wú)回聲暗區(qū)，偶可見(jiàn)內(nèi)有分隔或串珠狀，由于精液囊腫內(nèi)為乳白色微混液體，境檢可見(jiàn)精子 故穿刺有助于鑒別診斷。（圖）（三）睪丸扭轉(zhuǎn)（1）臨床概述睪丸扭轉(zhuǎn)亦稱精索扭轉(zhuǎn)：因精索自身扭轉(zhuǎn)而致睪丸血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血或壞死。多發(fā)于青少年，與外傷無(wú)明顯關(guān)系，可能系睪丸縱隔附著先天發(fā)育不良。扭轉(zhuǎn)180－360°
