抬高clbbboav阻滯

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1、CASEST抬高CLBBBⅢoAV阻滯金華市中心醫(yī)院心內科徐育紅許潔偉馮瑞孝傅慎文HISTORY男性，81歲，2008.6.13入院。反復胸悶胸痛二十余天，再發(fā)半天。危險因素：高血壓史1年，吸煙史20年。2006年DCG示：avg59次，fast105次，Ⅰo房室傳導延緩。08.07.26金華市中心醫(yī)院心內科5.22反復胸痛12小時，伴出汗，黑蒙在當地醫(yī)院檢查。EKGHR55-60bpmBP80/60mmHg08.07.26金華市中心醫(yī)院心內科5.22EKG08.07.26金華市中心醫(yī)院心內科5.23EKG5.23EKG08.07

2、.26金華市中心醫(yī)院心內科5.24EKG08.07.26金華市中心醫(yī)院心內科5.22CnI弱陽性CK-MB26mmol/L5.23CnI9.82ng/mlCK-MB45mmol/L08.07.26金華市中心醫(yī)院心內科HISTORY1.AMI（下壁、后壁）顯著竇性心動過緩，交界區(qū)逸搏心律，高度房室傳導阻滯心源性休克2.高血壓病08.07.26金華市中心醫(yī)院心內科未溶栓及急診PCI。藥物治療：阿司匹林100mgqd氯吡格雷75mgqd立普妥20mg低分子肝素0.2mliHq12h08.07.26金華市中心醫(yī)院心內科5.29EKG08.

3、07.26金華市中心醫(yī)院心內科出院后仍反復胸痛發(fā)作，持續(xù)數分鐘，無暈厥發(fā)作。6.13排尿后再發(fā)胸痛，伴大汗，黑蒙，2h后來我院就診。HR42bpm，BP133/66mmHgEKG08.07.26金華市中心醫(yī)院心內科6.13EKG08.07.26金華市中心醫(yī)院心內科6.13CnI陰性CK-MB7.5mmol/L6.14CnI0.08ng/mlCK-MB10mmol/L08.07.26金華市中心醫(yī)院心內科入院診斷亞急性心肌梗死梗死后心絞痛顯著竇性心動過緩交界區(qū)逸搏心律伴干擾性房室脫節(jié)高血壓病3級08.07.26金華市中心醫(yī)院心內科6.

4、19CAG08.07.26金華市中心醫(yī)院心內科6.20DCG08.07.26金華市中心醫(yī)院心內科UCG二間瓣輕微返流輕度肺動脈高壓左室舒張功能下降08.07.26金華市中心醫(yī)院心內科藥物治療阿司匹林100mgqd氯吡格雷75mgqd立普妥20mgqd拜新同30mgqd消心痛10mgtid低分子肝素0.2mliHq12h*3d08.07.26金華市中心醫(yī)院心內科.6.22.6am患者再次出現胸痛，胸悶伴出汗，無黑蒙及暈厥發(fā)作，HR45次，BP90/60mmHg。EKG示顯著竇緩伴交界區(qū)逸搏（完全性左束支阻滯）。含服消心痛后15分鐘緩

5、解。后復查心肌酶譜正常，CnI0.10ng/ml08.07.26金華市中心醫(yī)院心內科6.22EKG08.07.26金華市中心醫(yī)院心內科08.07.26金華市中心醫(yī)院心內科隨訪患者拒絕起搏器手術出院，仍有胸痛發(fā)生，次數較前減少。但未發(fā)生黑蒙及暈厥。平時心率55－60次。08.07.26金華市中心醫(yī)院心內科病例小結老年男性急性下后壁心梗后反復出現胸痛，并有低血壓，黑蒙癥狀。EKG：ST抬高，顯著的竇性心動過緩，交界區(qū)逸搏，完全性左束支阻滯，Ⅲ度AVB。冠脈照影可見右冠臨界病變。發(fā)作間期竇房結功能基本正常。08.07.26金華市中心醫(yī)院

6、心內科討論反復的缺血事件，有必要植入支架么？患者心肌梗死后冠脈照影檢查未見顯著的狹窄，考慮犯罪血管血栓已自溶，斑塊為臨界病變，故未植入支架。但術后胸痛反復發(fā)作，下壁導聯段弓背向上抬高，對應導聯段壓低,并出現顯著竇緩和Ⅲ度AVB，血壓下降，提示右冠狀動脈痙攣引起血管暫時完全閉塞。目前的藥物治療未能有效控制。為了更好控制癥狀，改善預后，在強化藥物治療的基礎上，需要植入支架。08.07.26金華市中心醫(yī)院心內科討論有安裝起搏指針么？患者無胸痛發(fā)作時動態(tài)心電圖檢查竇房結功能基本正常，表明病竇、Ⅲ度AVB確因右冠完全閉塞引起,為可逆性阻滯，

7、非竇房結器質性病變，因而無需安置起搏器治療,其治療主要為預防冠脈痙攣。但是考慮該病發(fā)病兇險，無誘因、無規(guī)律，隨時可能發(fā)生急性心肌梗死、心源性休克、各種惡性心律失常、猝死等，在給予患者抗凝、擴張冠狀動脈、解除冠狀動脈痙攣治療的同時，建議其安裝永久性心臟起搏器。08.07.26金華市中心醫(yī)院心內科ThankYou!