房室傳導(dǎo)阻滯和竇房傳導(dǎo)阻滯課件

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1、房室傳導(dǎo)阻滯和竇房阻滯7/6/20211河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心電圖阻滯的機(jī)理7/6/20212河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心電圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)7/6/20213河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心電圖心電信號(hào)傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室竇房傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯7/6/20214河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心電圖心肌電生理1.自律性指心肌在不受外界刺激的影響下能自動(dòng)地、規(guī)律地產(chǎn)生興奮及發(fā)放沖動(dòng)的特性。2.興奮性心肌細(xì)胞對(duì)受到的刺激作出應(yīng)答性反應(yīng)的能力稱為興奮性或應(yīng)激性3.傳導(dǎo)性一

2、處心肌激動(dòng)時(shí)能自動(dòng)地向周圍擴(kuò)布稱為心肌的傳導(dǎo)性。7/6/20215河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心電圖1.自律性自動(dòng)節(jié)律產(chǎn)生的原理是自律心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下（即動(dòng)作電位的4位相時(shí)）能自動(dòng)發(fā)生緩慢除極，達(dá)到閾電位水平就激活離子通道，產(chǎn)生一個(gè)新的動(dòng)作電位。心房肌和心室肌細(xì)胞一般不具有起搏功能，稱為工作心肌細(xì)胞。起搏細(xì)胞常成簇存在，構(gòu)成起搏點(diǎn)（pacemaker）。例如竇房結(jié)內(nèi)就有數(shù)以千計(jì)的起搏（自律）細(xì)胞，其他有起搏細(xì)胞的部位包括冠狀竇區(qū)、心房傳導(dǎo)組織、房室交界區(qū)、希氏束、束支和普肯耶纖維等。7/6/20216河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心電圖2.興奮性這種

3、反應(yīng)通常表現(xiàn)為細(xì)胞膜通透性改變，產(chǎn)生動(dòng)作電位，并以一定形式向周圍擴(kuò)布，工作心肌細(xì)胞興奮尚會(huì)引起收縮。不同細(xì)胞或同一種細(xì)胞在不同狀態(tài)下，其興奮性是不同的。心肌細(xì)胞興奮性最大特點(diǎn)是在一次興奮之后有較長(zhǎng)的不應(yīng)期（refractoryPeriod），并隨著心動(dòng)周期時(shí)間長(zhǎng)短改變，其不應(yīng)期也會(huì)發(fā)生變化。7/6/20217河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心電圖絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期：心肌開始除極后在一段時(shí)間內(nèi)用強(qiáng)于閾值1000倍的刺激也不能引起反應(yīng)，稱為絕對(duì)不應(yīng)期（absoluterefractoryperiod），歷時(shí)約200ms.在其后的一小段時(shí)間內(nèi)（約10而）

4、強(qiáng)刺激可以產(chǎn)生局部興奮，但因除極速度極慢且振幅很小而不能擴(kuò)布到鄰近細(xì)胞（但這種局部興奮仍然會(huì)產(chǎn)生新的不應(yīng)期），兩者合起來你為有效不應(yīng)期7/6/20218河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心電圖相對(duì)不應(yīng)期在此期間興奮性由低逐漸恢復(fù)至正常（持續(xù)約50~100ms，相當(dāng)于動(dòng)作電位恢復(fù)至-60~-80mV期間），較強(qiáng)刺激才能引起激動(dòng)，且除極化速度和幅度均較正常為低，傳導(dǎo)慢或易發(fā)生遞減傳導(dǎo)，由此而新產(chǎn)生的不應(yīng)期也較短，故易發(fā)生心律失常。相對(duì)不應(yīng)期相當(dāng)于心電圖的T波降支處。7/6/20219河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心電圖超常期在相對(duì)不應(yīng)期之后，相當(dāng)于從-80mV到復(fù)

5、極完畢的一段時(shí)間，跨膜電位小于正常，用稍低于閾值的刺激也能激發(fā)動(dòng)作電位的產(chǎn)生，稱之為超常期，以后就進(jìn)入正常興奮狀態(tài)。心室興奮的超常期相當(dāng)于心電圖上T-U連接處。7/6/202110河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心電圖7/6/202111河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心電圖3.傳導(dǎo)性傳導(dǎo)的實(shí)質(zhì)是“穴-電源”這一對(duì)電偶不斷地順序向前移動(dòng)。心肌細(xì)胞之間興奮的傳導(dǎo)主要是通過閏盤部位的聯(lián)絡(luò)進(jìn)行，心肌各部分的傳導(dǎo)速度并不相同。有一部分心肌細(xì)胞的主要功能就是傳導(dǎo)，加上起搏細(xì)胞群，構(gòu)成了特殊的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、束支及其分支、普肯耶纖維。以普肯耶

6、纖維及束支傳導(dǎo)速度最快（4000mm/s），房室結(jié)最慢（20~20Omm/s）。每一種心肌組織的傳導(dǎo)速度又是可變的。影響傳導(dǎo)性的主要因素是動(dòng)作電位的舒張期膜電位和0位相的除極速度，以及下面的心肌組織接受刺激產(chǎn)生興奮的能力。一般地說，處于不應(yīng)期的組織使下一次激動(dòng)不能傳導(dǎo)或傳導(dǎo)減慢7/6/202112河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心電圖阻滯發(fā)生原理7/6/202113河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心電圖傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯的分類（按照阻滯程度）1、一度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)延緩2、二度傳導(dǎo)阻滯：部分激動(dòng)傳導(dǎo)脫落3、三度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)完全中斷7/6/202114河北北方學(xué)院

7、附屬第一醫(yī)院心電圖2：房室傳導(dǎo)阻滯一、一度房室傳導(dǎo)阻滯二、二度房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯三、三度房室傳導(dǎo)阻滯7/6/202115河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心電圖一、一度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期持續(xù)＞0.21秒PR間期雖未超過正常范圍，但心率變或較快時(shí)，PR間期較原先延長(zhǎng)0.04秒7/6/202116河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心電圖*一度房室傳導(dǎo)阻滯*7/6/202117河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心電圖二、二度房室傳導(dǎo)阻滯定義：部分P波后有QRS波脫落分類：二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（MorbizI型）二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（Morbi

8、zII型）7/6/202118河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院心電圖(一)二度Ⅰ型AVB文氏現(xiàn)象P－R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生QRS脫漏R－R間期逐漸縮短長(zhǎng)的R