抬高clbbboav阻滯

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1、CASEST抬高CLBBBⅢoAV阻滯金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科徐育紅許潔偉馮瑞孝傅慎文HISTORY男性,81歲,2008.6.13入院。反復(fù)胸悶胸痛二十余天,再發(fā)半天。危險(xiǎn)因素:高血壓史1年,吸煙史20年。2006年DCG示:avg59次,fast105次,Ⅰo房室傳導(dǎo)延緩。08.07.26金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科5.22反復(fù)胸痛12小時(shí),伴出汗,黑蒙在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。EKGHR55-60bpmBP80/60mmHg08.07.26金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科5.22EKG08.07.26金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科5.23EKG5.23EKG08.07

2、.26金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科5.24EKG08.07.26金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科5.22CnI弱陽(yáng)性CK-MB26mmol/L5.23CnI9.82ng/mlCK-MB45mmol/L08.07.26金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科HISTORY1.AMI(下壁、后壁)顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩,交界區(qū)逸搏心律,高度房室傳導(dǎo)阻滯心源性休克2.高血壓病08.07.26金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科未溶栓及急診PCI。藥物治療:阿司匹林100mgqd氯吡格雷75mgqd立普妥20mg低分子肝素0.2mliHq12h08.07.26金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科5.29EKG08.

3、07.26金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科出院后仍反復(fù)胸痛發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘,無(wú)暈厥發(fā)作。6.13排尿后再發(fā)胸痛,伴大汗,黑蒙,2h后來(lái)我院就診。HR42bpm,BP133/66mmHgEKG08.07.26金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科6.13EKG08.07.26金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科6.13CnI陰性CK-MB7.5mmol/L6.14CnI0.08ng/mlCK-MB10mmol/L08.07.26金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科入院診斷亞急性心肌梗死梗死后心絞痛顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩交界區(qū)逸搏心律伴干擾性房室脫節(jié)高血壓病3級(jí)08.07.26金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科6.

4、19CAG08.07.26金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科6.20DCG08.07.26金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科UCG二間瓣輕微返流輕度肺動(dòng)脈高壓左室舒張功能下降08.07.26金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科藥物治療阿司匹林100mgqd氯吡格雷75mgqd立普妥20mgqd拜新同30mgqd消心痛10mgtid低分子肝素0.2mliHq12h*3d08.07.26金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科.6.22.6am患者再次出現(xiàn)胸痛,胸悶伴出汗,無(wú)黑蒙及暈厥發(fā)作,HR45次,BP90/60mmHg。EKG示顯著竇緩伴交界區(qū)逸搏(完全性左束支阻滯)。含服消心痛后15分鐘緩

5、解。后復(fù)查心肌酶譜正常,CnI0.10ng/ml08.07.26金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科6.22EKG08.07.26金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科08.07.26金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科隨訪患者拒絕起搏器手術(shù)出院,仍有胸痛發(fā)生,次數(shù)較前減少。但未發(fā)生黑蒙及暈厥。平時(shí)心率55-60次。08.07.26金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科病例小結(jié)老年男性急性下后壁心梗后反復(fù)出現(xiàn)胸痛,并有低血壓,黑蒙癥狀。EKG:ST抬高,顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩,交界區(qū)逸搏,完全性左束支阻滯,Ⅲ度AVB。冠脈照影可見(jiàn)右冠臨界病變。發(fā)作間期竇房結(jié)功能基本正常。08.07.26金華市中心醫(yī)院

6、心內(nèi)科討論反復(fù)的缺血事件,有必要植入支架么?患者心肌梗死后冠脈照影檢查未見(jiàn)顯著的狹窄,考慮犯罪血管血栓已自溶,斑塊為臨界病變,故未植入支架。但術(shù)后胸痛反復(fù)發(fā)作,下壁導(dǎo)聯(lián)段弓背向上抬高,對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)段壓低,并出現(xiàn)顯著竇緩和Ⅲ度AVB,血壓下降,提示右冠狀動(dòng)脈痙攣引起血管暫時(shí)完全閉塞。目前的藥物治療未能有效控制。為了更好控制癥狀,改善預(yù)后,在強(qiáng)化藥物治療的基礎(chǔ)上,需要植入支架。08.07.26金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科討論有安裝起搏指針么?患者無(wú)胸痛發(fā)作時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查竇房結(jié)功能基本正常,表明病竇、Ⅲ度AVB確因右冠完全閉塞引起,為可逆性阻滯,

7、非竇房結(jié)器質(zhì)性病變,因而無(wú)需安置起搏器治療,其治療主要為預(yù)防冠脈痙攣。但是考慮該病發(fā)病兇險(xiǎn),無(wú)誘因、無(wú)規(guī)律,隨時(shí)可能發(fā)生急性心肌梗死、心源性休克、各種惡性心律失常、猝死等,在給予患者抗凝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、解除冠狀動(dòng)脈痙攣治療的同時(shí),建議其安裝永久性心臟起搏器。08.07.26金華市中心醫(yī)院心內(nèi)科ThankYou!

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