營養(yǎng)性缺鐵性貧血課件_1

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1、營養(yǎng)性缺鐵性貧血nurtitionalirondeficiencyanemia吉林大學(xué)兒童血液病診治中心第一醫(yī)院兒內(nèi)二科李春懷概念及發(fā)病情況-definitionandetiology是指體內(nèi)鐵缺乏所導(dǎo)致血紅蛋白合成減少的一種貧血。臨床特點(diǎn)是小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效。是小兒最常見的一種貧血，以6～24月嬰幼兒發(fā)病率最高。世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球約有6億～7億人群有不同程度的缺鐵，女性>男性，多數(shù)在發(fā)展中國家。我國報(bào)道7歲以下兒童約40%伴有不同程度的缺鐵性貧血，尤以鉤蟲病高發(fā)區(qū)。鐵的分布與功能-distributionandfunction鐵分布功能狀態(tài)鐵，包括血紅蛋白

2、、肌紅蛋白、酶和輔酶因子、轉(zhuǎn)鐵蛋白和乳鐵蛋白結(jié)合的鐵。貯存鐵，以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中。0.45%25～30%65～75%血紅蛋白儲存鐵肌紅蛋白及含鐵酶轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵的代謝-ironmetabolismFe2+氧化Fe3+十二指腸和空腸上段C鐵蛋白血漿Fe3+與C內(nèi)去鐵蛋白結(jié)合保存在腸粘膜C中食物與C內(nèi)載體蛋白結(jié)合鐵蛋白組織利用Fe2+與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合未被利用的與去鐵蛋白結(jié)合在組織C中儲備銅藍(lán)蛋白氧化幼紅細(xì)胞轉(zhuǎn)鐵蛋白受體鐵的來源-iron’ssource食物：食物中鐵分為血紅素鐵和非血紅素鐵.前者吸收率高，主要來自動物性食品，吸收率10%~25%；植物性食物中以豆類、

3、木耳等含量較高，吸收率約1.7%~7.9%。紅細(xì)胞釋放的鐵：體內(nèi)衰老的紅細(xì)胞釋放的Hb。鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)-iron’sabsorptionandtransferFe2+形式十二指腸和空腸上段影響鐵吸收的因素：維生素C、果糖、氨基酸等利于鐵吸收；磷酸、草酸等與鐵形成不溶性鐵鹽難于吸收；茶、咖啡、牛奶抑制鐵吸收。受體內(nèi)鐵儲存、轉(zhuǎn)鐵蛋白及其受體合成調(diào)節(jié)鐵的利用–iron’susing鐵+轉(zhuǎn)鐵蛋白+原卟啉→血紅素血紅素+珠蛋白結(jié)合→血紅蛋白肌紅蛋白含鐵酶儲存：鐵蛋白、含鐵血黃素、運(yùn)轉(zhuǎn)鐵鐵的儲存-iron’sdeposit鐵蛋白、含鐵血黃素腸粘膜C、骨髓組織需鐵Fe3+Fe2+還原酶作用下Fe2+Fe3

4、+釋放銅藍(lán)蛋白作用下血漿需鐵組織轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合鐵代謝中的一些概念–somespecialdefinition1.血清鐵（serumiron,SI）：正常情況下，血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合，此結(jié)合的鐵稱為血清鐵。2.未飽和鐵結(jié)合力：其余2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定的鐵可使其達(dá)飽和狀態(tài)，所加的鐵量即為未飽和鐵結(jié)合力。3.血清總鐵結(jié)合力（totalironbindingcapacity,TIBC）：血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和。4.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（transferrinsaturation,TS）：血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占的百分比。鐵的代謝-ironmetabolism鐵

5、的排泄小兒每日排出量約為15μg/kg,約2/3隨脫落的腸粘膜C、紅細(xì)胞排出，其他經(jīng)膽汁、腎臟、汗腺、表皮細(xì)胞排出。鐵的需要量成熟兒自生后4個(gè)月～3歲每天約需鐵1mg/kg；早產(chǎn)兒需鐵約2mg/kg;各年齡小兒每天攝入總量不宜超過15mg。排泄量≈吸收量，維持動態(tài)平衡。胎兒期鐵代謝特點(diǎn)-ironmetabolisminfetusstage通過胎盤從母體獲得鐵；妊早、中期獲鐵較少，任后期3月獲鐵最多，平均每日可從母體獲4mg鐵；足月兒從母體所獲得的鐵，可滿足其生后4～5月之用；早產(chǎn)兒、多產(chǎn)兒易缺鐵；孕母嚴(yán)重缺鐵，可影響胎兒。嬰幼兒期鐵代謝的特點(diǎn)-ironmetabolisminstageinf

6、ancy足月新生兒體內(nèi)有足夠的鐵，總量約75mg/kg，其中25%為儲存鐵；生后的生理性溶血及生理性貧血期，嬰兒早期不易發(fā)生缺鐵；4月以后，鐵儲存漸消盡，不及時(shí)添加輔食，易缺鐵；人乳和牛乳含鐵量均低；6月～2歲時(shí)小兒缺鐵的高發(fā)時(shí)期。兒童期和青春期鐵代謝特點(diǎn)ironmetabolisminchildhoodandadolescencestages正常兒童期較少缺鐵；偏食、不正確的飲食觀念或食物搭配不合理；腸道的慢性失血；青春期由于生長發(fā)育快，尤其少女易發(fā)生缺鐵；慢性疾病的增加。.病因-etiology1、先天儲鐵不足2、鐵攝入不足3、生長發(fā)育快4、鐵吸收障礙5、鐵丟失過多發(fā)病機(jī)制-pathog

7、enesis（1）缺鐵對血液系統(tǒng)的影響缺鐵血紅素合成減少新生的紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量下降胞漿少、細(xì)胞??；但對細(xì)胞分裂、增殖影響小，細(xì)胞數(shù)量減少程度不如血紅蛋白明顯。缺鐵性貧血要經(jīng)歷三個(gè)階段：鐵減少期（irondepletion,ID）；紅細(xì)胞合成缺鐵期（irondeficienterythropoiesis,IDE）；缺鐵性貧血期（irondeficiencyanemina,IDA）。鐵缺乏演變過程紅細(xì)胞生成缺