急危重癥護理學icu課件

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1、江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院黃潔第四章重癥監(jiān)護學習目標1、掌握ICU的概念；監(jiān)護指標的正常值以及臨床意義。2、熟悉ICU的收治對象與治療；熟悉血流動力學監(jiān)測的方法；ICU監(jiān)護內(nèi)容及監(jiān)護分級。3、了解ICU的設置；ICU的管理；ICU感染控制。ICU概述1970年，美國危重病醫(yī)學學會(Societyofcriticalcaremedicine)。加強醫(yī)療單位(intensivecareunit,ICU)是危重病醫(yī)學的臨床基地，是醫(yī)院中危重患者集中治療的場所。我國ICU建立于80年代初，1991年11月由中華外科雜志等單位牽頭在北京

2、舉辦了首屆加強醫(yī)療研討會。一、ICU發(fā)展史ICU始于對呼吸衰竭的集中治療和護理1952年夏，丹麥哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通過氣管切開保持呼吸道暢通并進行肺部人工通氣，使死亡率顯著下降。治療效果的改善，使有關醫(yī)生認識到加強監(jiān)護和治療的重要性。鐵肺—重癥監(jiān)護病房的最早嘗試www.themegallery.comICU發(fā)展史50年代初，英國建立呼吸重癥監(jiān)護治療病房(RICU)。美國1961年麻省總醫(yī)院RICU一年就治療400例病人。50年代，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術的成功為現(xiàn)代ICU的建

3、立提供了客觀需要。第一節(jié)ICU的設置與管理一、ICU的設置二、ICU管理三、ICU感染控制一、ICU的設置（一）ICU的模式1.綜合性ICU(generalICU)、2.?？艻CU：CCU冠心病ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)CPICU心肺重癥監(jiān)護治療病房CSICU心臟外科重癥監(jiān)護治療病房NSICU神經(jīng)外科重癥監(jiān)護治療病房UICU危重腎病重癥監(jiān)護治療病房IICU嬰幼兒重癥監(jiān)護治療病房3.部分綜合性ICUECU

4、急診ICU(emergencycareunit)PICU兒科ICU(pediatricICU)SICU外科ICU(surgicalICU)（二）ICU規(guī)模床位設置500張床以下的綜合性醫(yī)院應設綜合性ICUICU床位占總床位的1%-2%，發(fā)達國家達5-10%一個ICU8-12張床每張床占地不小于20平米，以25平米為宜床位間隔大于1.5cm。床頭留60cm空隙，病床配有腳輪及制動裝置。每張床的天花板上設有天軌，其上有可以自由移動的吊液裝置及圍帳。溫度24±1.5℃，相對濕度50％-60％。中心ICU病房ICU人員結(jié)構(gòu)及護士

5、要求ICU主任ICU主治醫(yī)師1-2名ICU住院醫(yī)師2-4名ICU醫(yī)生與病人之比為1-2:1。ICU護士長1-2名ICU護士與床位為3-4:1，ICU護士與病人為2-3:l。ICU護士要求:具有多學科醫(yī)療護理及急救基礎知識、掌握疾病的病理生理過程、掌握各種監(jiān)護儀的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)及圖像分析。ICU護士的能力有效地獲取知識的能力敏銳精細的觀察力(運用儀器設備、視、觸、聽、嗅)突出應變能力非語言交流能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力ICU護士應以良好的服務態(tài)度，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。ICU設備監(jiān)測

6、設備:多功能生命體征監(jiān)測儀、呼吸功能監(jiān)測儀、心臟血流動力學監(jiān)測儀、脈搏血氧飽和度儀、血氣分析儀、心電圖機。X線機，超聲設備。監(jiān)護儀器按系統(tǒng)或器官功能參數(shù)分門排列，左列顯示功能參數(shù)，右列為治療參數(shù)。治療設備:呼吸機、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、麻醉機、中心供氧、中心吸引裝置、體外膜式肺氧合(ECMO)裝。監(jiān)護儀心功能監(jiān)測系統(tǒng)心電圖機便攜式血氣電解質(zhì)腎功檢驗儀呼吸機除顫器自體—2000型血液回收系統(tǒng)新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機”制氧機血氧飽和儀二、ICU管理（一）ICU的基本

7、功能有心肺復蘇能力有呼吸道管理及氧療能力有持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力監(jiān)測能力有緊急心臟臨時起搏能力有對檢驗結(jié)果做出快速反應的能力有對各臟器功能長時間的支持能力有進行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力能熟練地掌握各種監(jiān)測技術及操作技術轉(zhuǎn)送病人有生命支持的能力（二）ICU收治對象創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者心肺腦復蘇后繼續(xù)支持嚴重的多發(fā)性復合傷理化因素所致危急病癥嚴重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛術后重癥患者或高齡術后意外高危者嚴重水電解質(zhì)酸堿滲透壓失衡嚴重代謝障礙性疾病(甲狀腺、腎上腺、胰腺、垂體)大出血、昏迷、抽搐、

8、呼衰需支持者器官移植后監(jiān)測（三）ICU的管理及守則監(jiān)測參數(shù)定時觀察、記錄、儲存、提取、分析、綜合和判斷報警信號就是呼救，必須立即檢查用機械通氣時，護士絕不能離開現(xiàn)場應用血管擴張劑或增強心肌收縮力藥物時，要密觀滴速并及時調(diào)整，滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所減增工作人員用語必須清晰、確切，負責人應每日查房2-3次三