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《基礎醫(yī)學鼻腔及鼻竇異物鼻竇炎性疾病課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、鼻腔及鼻竇異物寶雞市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科田省霞概述鼻異物：可分為內生性和外生性兩大類。前者有死骨、凝血塊、鼻石、痂皮等。后者又可分為生物性和非生物性。生物性中以植物性為多見，動物性則較為罕見。病因異物進入鼻腔和鼻竇的方式有以下幾種：1.兒童玩耍時自己或他人將豆類、果核、紙卷、塑料玩物等塞入鼻孔內又難以自行驅除，事后忘記，造成鼻腔異物。2.熱帶地區(qū)水蛭和昆蟲較多，可爬入野浴或露宿者的鼻內。3.工礦爆破、器物失控飛出、槍彈誤傷等使石塊、木塊、金屬片、彈丸經面部進入鼻竇、眼眶及翼腭窩等處。4.鼻部手術時填塞的紗條、棉片或器械斷端遺留鼻內，造成醫(yī)源性異物。3．飲
2、吸入鼻如在不潔凈的水域捧飲生水或捧水洗臉時吸水洗鼻，致使水中生物進入鼻內。4．彈射入鼻工礦爆破、電動刨鋸、狩獵玩槍時發(fā)生意外，使石塊、木片、鐵屑及彈片等進入鼻腔、鼻竇。戰(zhàn)傷亦可并發(fā)鼻腔或鼻竇金屬異物。5．嘔逆入鼻嘔吐、噴嚏、嗆咳時，可迫使食物、蠕蟲等逆行入鼻。6．誤遺于鼻行鼻部手術時不慎將棉片、紗條、小器械或其斷端遺留于鼻腔、鼻竇內，造成醫(yī)源性異物。7．內生于鼻如鼻石等內生性異物。病理因異物阻塞鼻腔或鼻竇引流，加之異物的刺激，可引起鼻內感染，如鼻炎、鼻竇炎和骨髓炎。異物在鼻、鼻竇內滯留時間過長，炎性分泌物日久蒸發(fā)，濃縮分解出多種無機鹽類，逐步沉積于異物
3、表面，以此為核心，逐漸形成結石，稱為鼻石。其外殼成分有鈣、鎂、磷、氯化鈉等鹽類，因成分不同，鼻石顏色可有差異。臨床表現(xiàn)視異物的性質、大小、形狀、存留部位及時間等不同而癥狀各異。若異物光滑，刺激性小，早期可無癥狀。兒童鼻腔異物：多有單側鼻腔流粘膿涕、涕中帶血和鼻塞癥狀，呼出氣有臭味。石塊、木塊和鐵銹類異物：常帶有泥土，有引起破傷風的可能，應予注意。面部外傷性異物：除有外傷表現(xiàn)外，隨異物大小、性質、滯留時間和所在位置癥狀有所不同。若損傷視神經或神經管，則表現(xiàn)視力障礙；若傷及血管，則有較大量出血。病程較長者可有貧血癥狀。動物性異物：活的動物鼻內多有蟲爬感，日
4、久可有鼻竇炎。醫(yī)源性異物：在術后仍有較重鼻塞，膿性分泌物和頭痛。診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)不難診斷。兒童有單側鼻流膿涕，時有涕中帶血，且呼出氣有臭味，應首先考慮為鼻腔異物，檢查鼻腔內可見異物。如異物存留過久，鼻內有肉芽組織形成，須用探針輔助檢查。對金屬異物須行X線定位檢查，應包括下頜骨在內的頭顱正位和側位片，以避免投影偏差。必要時可行CT檢查定位。治療兒童鼻腔異物可用前端為環(huán)狀的器械經前鼻孔進入，繞至異物后方向前勾出。切勿用鑷子夾取，尤其圓滑異物可因夾取滑脫，將其推向后鼻孔或鼻咽部，甚至誤吸入喉腔或氣管，給取出帶來困難及并發(fā)癥。動物性異物須先用１％地卡因將
5、其麻醉后，再用鼻鉗取出。如異物較大且嵌頓在頭面部大血管附近，須先行相關血管結扎再取出異物，如貿然取出有發(fā)生致死性大出血的可能。外傷性異物在充分估計傷情和妥善準備后，經準確定位，選擇相應手術進路和方法，必要時需在X線熒光屏觀察下，實施手術取出。對無癥狀的細小金屬異物若不處在危險部位，可不必取出，但須定期復查。一般多在無麻或表面麻醉下以直視方式取出；但若病人不能配合或異物較大取出有困難者，則以在全麻下取出為宜。為防止異物被吸入下呼吸道，全麻可采用氣管內插管。異物較大或部位較后，經前鼻孔取出有困難時，亦可采取仰臥頭低位，將異物推至咽部后再經口腔取出，但須謹防
6、發(fā)生下呼吸道異物。上頜竇有異物且癥狀明顯者，可經唇齦溝進路從竇腔取出異物。必須強調的是：對于堅硬而圓滑的鼻腔異物，切勿以鑷子夾取，而應以鈍頭異物鉤經前鼻孔入鼻，自上方輕巧超越異物后再向前鉤出，否則，有將異物推向鼻咽部，下墜嗆吸進入喉腔及氣管之危險。鼻竇炎性疾病概述鼻竇炎：是鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時存在，所以也稱為鼻-鼻竇炎，發(fā)病率15％左右。是鼻科臨床中最常見的疾病之一。按照鼻竇炎發(fā)生的位置分為單鼻竇炎、多鼻竇炎、全鼻竇炎。按照癥狀體征的發(fā)生和持續(xù)時間分為急性鼻竇炎、亞急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎。鼻竇炎的病因學非常復雜，傳統(tǒng)的觀點認為以呼吸道感染
7、、呼吸道變態(tài)反應、鼻腔鼻竇解剖學異常為三大主要致病因素，這些致病因素經常交叉在一起。同時氣壓傷、外傷、胃食管反流、呼吸道纖毛系統(tǒng)疾病、全身免疫學功能低下等也可成為誘因。因此對鼻竇炎病因學的理解應該是一個整體的認識過程。慢性腺樣體炎及扁桃體炎是呼吸道細菌隱蔽的場所，可波及或誘發(fā)鼻竇炎。腺樣體肥大可導致鼻粘膜纖毛輸送功能下降，也可誘發(fā)鼻竇炎的發(fā)生。急性鼻竇炎概述急性鼻竇炎系鼻竇粘膜的急性炎癥。多繼發(fā)于急性鼻炎。急性傳染病、牙根感染、變態(tài)反應、氣壓性損傷、鼻腔異物、腫物、腺樣體肥大、慢性疾病以及機體抵抗力差等均可誘發(fā)。致病菌以化膿性球菌多見，如肺炎雙球菌、鏈
8、球菌、葡萄球菌等。真菌感染較少。主要癥狀為鼻塞、流膿涕、頭痛、重者畏寒、發(fā)熱、全身不適。以上頜
