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《吞咽障礙病人的安全進食課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、吞咽障礙病人 安全進食神經(jīng)內(nèi)科程進教學目標掌握吞咽障礙的定義學會進行吞咽功能評價掌握安全進食的技巧主要內(nèi)容概述1正常吞咽過程2吞咽障礙臨床評價標準3安全進食技巧4吞咽是最復雜的軀體反射之一，每天平均進行的有效吞咽約600余次。一、概述吞咽障礙是由于多種疾病引起患者進食困難或飲水嗆咳，嚴重時會引起吸入性肺炎常見病因:腦血管疾病，腦外傷，腦腫瘤，鼻咽癌術(shù)后或放療等等窒息其中約50%到發(fā)病6個月仍然不能恢復的正常的吞咽功能吞咽障礙腦卒中患者入院時約45%伴有不同程度的吞咽功能障礙48%有吞咽困難的急性腦卒中患者產(chǎn)生營養(yǎng)不良有43-54%吞咽障礙的腦卒中患者出現(xiàn)誤吸正常吞咽的生理過程1.口腔準備期：食
2、物在此階段經(jīng)唇舌齒頰顎等部位的協(xié)調(diào)動作咀嚼磨碎形成食團。2.口腔期：舌頭將食團向后方推送引起吞咽反射。3.咽部期：吞咽反射引起將食團推進食道上方。4.食道期：食團通過食道上方進入胃內(nèi)。讓患者喝1－2勺水，如無問題，囑患者取坐位，將30ml溫水遞給患者，讓其像平常一樣喝下，記錄飲水情況I.可一口喝完，無嗆咳；II.分兩次以上喝完，無嗆咳；III.能一次喝完，但有嗆咳；IV.分兩次以上喝完，且有嗆咳；V.常常嗆住，難以全部喝完。情況I，若5秒內(nèi)喝完，為正常；超過5秒，則可疑有吞咽障礙；情況II也為可疑；情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。如飲用一勺水就嗆住時，可休息后再進行，兩次均嗆住屬異常。評
3、定方法：吞咽功能評價洼田飲水試驗如何安全進食呢？安全進食的途徑經(jīng)口進食經(jīng)胃管進食食物入口的位置食物的形態(tài)及性狀一口量及進食速速度飲食器具的選擇進餐環(huán)境進食前后清潔口腔、排痰進食體位和進食時時間安全進食進食時最佳體位適用于患者的體位并非完全一致，在實際操作中應因人而異，予以調(diào)整進食能自理者，病情允許，協(xié)助下床進食，且進食要坐直進食不便下床或不能自理者，應將床頭搖高臥床不能坐起者協(xié)助采取側(cè)臥位或仰臥位（頭偏向一側(cè)）并予適當支托錯誤正確進食時提醒(sensorycues)進食時提醒以促進患者的吞咽，幫助患者減少吸入的危險。主要有以下五種方法：1．語言示意例如照顧者在患者邊進食邊說“吞”提醒患者。2．
4、手勢示意例如照顧者指著自己的嘴唇以提醒患者在吞咽期保持嘴唇閉緊。3．身體姿勢示意(physicalcues)例如使用下巴和頭的支撐器以提醒患者保持正確的身體姿勢。4．文字示意利用文字給患者和照顧者提供不斷的提醒注意預防并發(fā)癥。5．食物的味道和溫度示意冷覺可刺激觸發(fā)吞咽反射，而熱的液體可提醒患者慢慢吸吮液體。食團在口中位置進食時應把食物放在口腔最能感覺食物的位置，且能最適宜促進食物在口腔中保持及輸送。最好把食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，這樣有利于食物的吞咽。這種做法不僅適合部分或全部舌、頰、口、面部有感覺障礙的患者，也適合所有面舌肌肉力量弱的患者。食物的形態(tài)及性狀根據(jù)患者飲食特點及吞咽障礙的程度
5、，選擇易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人愛面食的飲食習慣。對準備期差的患者不能食肉或其他固體物，宜采用最易吞咽的食物，如：膠凍樣食物。密度均勻，宜粘而不易松散，容易在口腔內(nèi)移動，通過咽及食道時易變形，不在粘膜上殘留又不易出現(xiàn)誤咽，如菜泥、果凍、蛋羹、濃湯。食物的形態(tài)及性狀食物的形態(tài)應根據(jù)攝食－吞咽障礙的程度。對昏睡、嗜睡、或吞咽能力中度以下者，給予易于吞咽的流質(zhì)飲食,如鮮牛奶、蔬菜汁和果汁等。隨著吞咽功能的改善及體能的恢復，將食物做成凍狀、粥狀，并要兼顧食物的色、香、味及溫度等。顏色鮮、香味濃、味道美，利于食用及消化。餐類的基本印象：全糊=飯糊（米糊）+菜糊+肉糊糊飯=軟飯+菜
6、糊+肉糊碎餐=軟飯+碎菜+碎肉普通餐=患者平時吃的餐類普通餐糊飯餐攝食一口量從少（約5ml)到多開始，循序進行，根據(jù)病人進食、咀嚼、吞咽的速度調(diào)整進食速度，必須吞完一口才可進行下一次攝食，防止嗆咳、誤咽，且以充分的時間休息。過多：食物很難通過咽喉，殘留加大誤咽的危險。過少：難以誘發(fā)吞咽反射，容易發(fā)生誤咽。進食速度食團的大小和進食速度對某些患者能否順利吞咽有一定影響。某些延遲啟動咽部期吞咽或咽縮肌無力的患者常需2～3次吞咽才能將食團咽下，如食團過大、進食速度過快，食物容易滯留于咽部并發(fā)生誤吸，因此，咽縮肌無力的患者慎用或禁用大食團。另外，根據(jù)患者吞咽功能情況，指導患者改變和適應飲食習慣，速度過快
7、，提醒放慢。注意觀察病人進食過程是否出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、吞咽延遲等癥狀，注意生命體征、呼吸狀態(tài)、面色的變化，一旦出現(xiàn)哽咽，立即停止進食，上身向前傾，咳出食物，及時救治，避免窒息的發(fā)生。進食環(huán)境通常，進食和吞咽是一種常規(guī)的日?；顒?，并不需要更多的思考。然而，存在吞咽問題的患者則需要加以注意以便促進吞咽和防止誤吸。因此，吞咽困難患者在安靜環(huán)境下進食，避免分心是非常重要的。在進餐時講話會使患者忘記吞咽動
