胡桃夾綜合征

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1、胡桃夾綜合征胡桃夾綜合征英文名:NutcrackerSyndrome?科室:泌尿外科,腎臟內(nèi)科癥狀:血尿,緊張,腹痛,水腫,疼痛,充血,出血,蛋白尿,腹痛,緊張,精索靜脈曲張,精索靜脈曲張征,靜脈側(cè)支循環(huán)建立,靜脈回流障礙,靜脈曲張,疲勞,妊娠蛋白尿,輸尿管擴(kuò)張,輸尿管疼痛,水腫,疼痛,下腔靜脈綜合征,下腰部疼痛,...胡桃夾綜合征（nutcrackersyndrome，NCS）又稱左腎靜脈壓迫綜合征（leftrenalveinentrapmentsyndrome），是左腎靜脈行經(jīng)腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈所形成的夾角時(shí)受壓而引起的臨床癥狀。

2、常表現(xiàn)為血尿或蛋白尿，腰腹痛和精索靜脈曲張?！昂見A現(xiàn)象”最早于1937年由解剖學(xué)家Gmnt加以描述，是指無癥狀性的左腎靜脈擴(kuò)張。1971年Chait等首先使用“胡桃夾”一詞，1972年Schepper等首先報(bào)道由此引起左腎出血才引起重視。1病因及發(fā)病機(jī)制左腎靜脈正常解剖結(jié)構(gòu)與胡桃夾綜合征：?正常情況下，下腔靜脈位于腹主動(dòng)脈右側(cè)，右腎靜脈直注入下腔靜脈，行程短而直。而左腎靜脈則需穿行于主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間的夾角，跨越腹主動(dòng)脈前方后注入下腔靜脈，因此左腎靜脈遠(yuǎn)比右腎靜脈長(zhǎng)。在正常情況下，腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的夾角被腸系膜、脂肪、淋

3、巴結(jié)和腹膜等充填，使左腎靜脈不致受到壓擠。腸系膜上動(dòng)脈起始于腹主動(dòng)脈，并與之形成80-100°夾角，當(dāng)夾角小于16°時(shí)則可能出現(xiàn)NCS的表現(xiàn)。分型：根據(jù)左腎靜脈解剖位置的特點(diǎn)，NCS可以分為2種類型：前NCS和后NCS。前NCS指左腎靜脈從腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間穿過，并受到壓迫。后NCS是指左腎靜脈從腹主動(dòng)脈與脊柱之間穿過，并受壓于腹主動(dòng)脈和椎體。后NCS是較為常見的左腎靜脈解剖位置異常，人群中異位的左腎靜脈發(fā)病率為1.0%-3.2%。左腎靜脈受壓迫的解剖學(xué)原因：腸系膜上動(dòng)脈與胰主動(dòng)脈夾角或問距太?。赫ｉg距為10-20mm，正常夾角

4、25-60°，平均為45°，而某些患者夾角可以減小到6-25°，間距縮短為2-8mm。腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的通道相對(duì)變小，致使正常通過其間然后匯入下腔靜脈的左腎靜脈受壓，導(dǎo)致腎充血，使腎小球?qū)Φ鞍椎臑V過增加，并影響腎小球重吸收能力而產(chǎn)生蛋白尿。腸系膜上動(dòng)脈起源位置過低：腸系膜上動(dòng)脈在相當(dāng)于L1平面由腹主動(dòng)脈分出后向下走行，與腹主動(dòng)脈間形成25-60°夾角。如果該動(dòng)脈起源位置過低，低于L1水平，就可能使該夾角變小，使左腎靜脈受到擠壓，回流受阻，腎靜脈內(nèi)壓增高、擴(kuò)張，形成左腎淤血。Treitz軔帶過短，懸吊位置過高：十二指腸橫部的正常解

5、剖關(guān)系是穿行于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的夾角中，并被Treitz韌帶所固定，并在L3前面橫過。腸系膜上動(dòng)脈在相當(dāng)于L1平面由腹主動(dòng)脈分出后向下走行，與腹主動(dòng)脈形成夾角，十二指腸橫段則位于這個(gè)夾角之間。由于Treitz韌帶過短，懸吊位置過高，使該夾角內(nèi)器官的壓力增大，即可引起左腎靜脈壓迫的癥狀。獲得牲腎靜脈壓迫綜合征：表現(xiàn)為消瘦，體重迅速下降等。腹部、盆腔手術(shù)摘除某些臟器后，造成后腹膜及腸系膜脂肪組織減少，內(nèi)臟下垂腹壁松弛。腰椎前突過度，多見于脊柱畸形和手術(shù)等造成長(zhǎng)期軀體過后伸位，可使夾角變窄，左腎靜脈受壓。青春期腎靜脈壓追綜合征：當(dāng)青春

6、期身高速增、椎體過度伸展、體型急劇變化時(shí)，可使夾角變窄，左腎靜脈受壓，淤積的靜脈血在靜脈竇與腎盞之間形成異常交通或因腎盞穹隆部靜脈竇壁變薄破裂而引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)而成為出血的原因，可以引起一系列臨床癥狀。2臨床表現(xiàn)血尿：左腎靜脈受擠壓后可擴(kuò)張淤血，黏膜下靜脈竇壓力升高，造成破裂出血。淤血的靜脈血管與腎的尿集合系統(tǒng)發(fā)生異常交通。腎盞穹窿部黏膜的炎癥、水腫等原因引起非腎小球性出血。左腎靜脈與下腔靜脈壓力差增高是產(chǎn)生血尿的主要原因，98%的正常人壓力差＜1mmHg（1mmHg=0.133kPa），當(dāng)壓差＞3mmHg時(shí)會(huì)出現(xiàn)血尿。疼痛：疼痛是生殖

7、腺靜脈系統(tǒng)疼痛綜合怔的一種表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腹痛或腰部疼痛，同時(shí)可以放射到大腿中后部。蛋白尿：Lee等認(rèn)為由于靜脈壓高導(dǎo)致腎小球?yàn)V過蛋白增加，當(dāng)超過腎小管重吸收能力時(shí)導(dǎo)致蛋白尿。但蛋白尿的具體發(fā)生原因尚不清楚。慢性疲勞綜合征：其機(jī)制可能是由于腎靜脈與下腔靜脈之間的壓力梯度升高，導(dǎo)致腎內(nèi)血管床充血，從而影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而致。左腎靜脈受壓影響生殖靜脈出現(xiàn)的癥狀：男性主要為不同程度的左側(cè)精索靜脈曲張。左腎靜脈回流受阻，壓力增高必然影響從下方注入回流的左側(cè)精索靜脈。因此對(duì)左側(cè)精索靜脈曲張患者應(yīng)常規(guī)行無創(chuàng)的血管多普勒超聲檢查。左腎靜脈

8、受壓也可影響女性生殖系統(tǒng)靜脈，出現(xiàn)不同程度的腰痛、盆腔不適和月經(jīng)增多等癥狀。妊娠期血尿：妊娠可加重左腎靜脈的壓迫，出現(xiàn)血尿或血尿加重。妊娠出現(xiàn)血尿患者應(yīng)考慮到NCS的情況并加以鑒別診斷。兒童蛋