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1、腹部胃腸道系統(tǒng)的X線檢查和疾病診斷Radiographicexaminationanddiseasediagnosisofabdomenandgastro-intestinalsystem腹部胃腸道X線檢查和診斷—引言腹部：腹腔、盆腔、腹膜后間隙、消化、泌尿和生殖等空腔和實質(zhì)性臟器X線檢查目的：觀察和研究人體腹部空腔和實質(zhì)臟器的影像形態(tài)表現(xiàn)和功能狀態(tài)腹部胃腸道X線檢查和診斷—引言腹部X線檢查和診斷特點X線平片檢查特點：缺乏自然對比X線造影檢查為主：造影劑形態(tài)與功能：透視和攝片X線診斷與其他檢查結(jié)合：病史、體檢、化驗、內(nèi)窺
2、鏡X線診斷價值特殊：胃腸潰瘍、腫瘤、腸梗阻胃腸道X線檢查方法普通X線檢查(價值有限)主要用于：急腹癥和腹外傷。平片：仰臥前后位（基本位）水平側(cè)位站立正側(cè)位透視：觀察橫膈、胃腸運動（少用）造影檢查主要方法胃腸道X線檢查方法1、鋇劑造影造影劑：醫(yī)用純硫酸鋇（不含可溶性鋇）特性：原子序數(shù)高，不易被X線穿透和腸道吸收無副作用和中毒反應(yīng)檢查注意：透視與攝片結(jié)合/觸診/輔助藥物檢查方法：傳統(tǒng)法（粘膜、充盈、加壓法）氣鋇雙重法胃腸道X線檢查方法常見檢查部位：（1）食管吞鋇檢查（bariummealofesophagram）不需要特殊準
3、備；疑賁門病變，宜空腹鋇劑較稠：鋇/水=3-4/1氣鋇雙重法右前斜位為常用位置從不同角度觀察食管輪廓、粘膜皺襞、蠕動、柔軟度、通暢度。胃腸道X線檢查方法（2）胃腸雙重造影法(doublecontrast，D.C)鋇劑特點：顆粒細：?1微米濃度高：100–250%粘稠度低胃腔適當充氣（常用產(chǎn)氣粉）肌肉內(nèi)注射低張藥物（654-2)能顯示粘膜表面的微細結(jié)構(gòu)：胃小區(qū)適宜于早期胃癌診斷，尤其是IIa、IIb、IIc胃腸道X線檢查方法（3）鋇灌腸檢查(bariumenema，BE)檢查前必須清潔大腸：限制飲食口服瀉劑清潔灌腸鋇劑稀簿
4、：1/3–4（800ml左右）充盈象顯示：結(jié)腸輪廓、位置、張力、袋型。排空象顯示：結(jié)腸粘膜皺襞可用氣鋇雙重對比法胃腸道X線檢查方法2、特殊造影檢查低張十二指腸造影（導(dǎo)管法、無管法）小腸鋇灌造影胃臟壁造影：胃腔內(nèi)、外氣體的襯托來顯示胃壁血管造影：腹腔動脈、腸系膜上、下動脈（主要用于鋇劑造影不能發(fā)現(xiàn)的胃腸道出血和腫瘤）正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)正常食管X線表現(xiàn)起止：C6-—T10-11分段：頸段:氣管后胸段:后縱隔內(nèi)，沿降主動脈右緣下行腹段:賁門上3-4cm.壓跡：(1)主動脈弓壓跡(2)左主支氣管壓跡(3)左心房壓跡正常腹部胃
5、腸道X線表現(xiàn)粘膜皺襞：2-4條纖細縱行平行條紋狀管腔寬：2-3cm，邊緣光滑食道胃角：腹段食道與胃底形成的銳角切跡生理狹窄：系生理性高壓區(qū)（上、下食管括約?。?1)食管入口處(2)穿過膈裂孔處正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)蠕動：第一蠕動波：由下咽動作激發(fā)第二蠕動波：繼發(fā)蠕動波，由食管食物團壓力引起從主動脈弓水平向下推進第三蠕動波：食管環(huán)狀肌局限性不規(guī)則收縮引起出現(xiàn)和消失均迅速食管下段多見X線表現(xiàn)：波浪狀或鋸齒狀邊緣膈壺腹：食管腹段一過性擴張常深吸氣時出現(xiàn)，呼氣時消失正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)正常胃X線表現(xiàn)自賁門至幽門分區(qū):胃底:賁門
6、水平以上（含氣胃泡）胃體:賁門?胃角胃竇:胃角?幽門輪廓:小彎、大彎前壁、后壁蠕動:自胃體上部開始，2-3個胃竇無蠕動波，為整體收縮和擴張動力:2-4小時排空正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)胃類型牛角型：位置、張力均高，上寬下窄，胃角不明顯，體型胖鉤型：位置、張力中等，下極大致在髂嵴水平，胃角明顯，體型中等正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)長型（無力型胃）：位置、張力均低，下極低于髂嵴水平，胃角明顯上窄下寬如水袋，瘦長體型瀑布型：位置、張力高，胃泡大，向后傾，胃體較小正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)胃的粘膜皺襞形態(tài)條狀透亮影：變化大（粘膜下層厚度、鋇劑
7、量、胃張力和加壓）胃體:4-6條縱行皺襞，寬約5mm胃竇:平行或斜行（與胃張力有關(guān)）胃大彎:橫或斜向走行、邊緣呈鋸齒狀胃底:粗而彎曲、網(wǎng)狀、腦回狀正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)雙對比顯示微皺襞（finerelief）胃小區(qū):直徑約1–5mm圓、長條、多角形胃小溝:寬度?1mm正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)正常十二指腸X線表現(xiàn)起止:自幽門至十二指腸懸韌帶分區(qū):球部：頂、底、穹窿或隱窩、大小彎等邊、等腰三角形、球形3-4條縱行平行皺襞降、升部：C形，寬2-3cm粘膜呈羽毛狀（同空腸）低張充氣時為環(huán)形皺襞正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)十二指腸框（框內(nèi)
8、為胰頭）十二指腸乳頭：位于降部中央內(nèi)緣附近蠕動：球部同胃竇，降、升部呈波浪狀向前正常腹部胃腸道X線表現(xiàn)正?？?、回腸X線表現(xiàn)空腸:位置在左上腹部，寬度2.5-3cm，粘膜皺襞呈環(huán)狀，涂鋇后呈羽毛狀或雪花狀(鋇劑少時)回腸:位置在右下腹2-2.5cm寬，粘膜皺襞少而淺，造影時常呈充盈帶狀，鋇劑少時呈縱形或斜形皺襞動力:1
