前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)出血危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防

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1、前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)出血危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防鄒潔寧王瑞玲(武昌醫(yī)院婦產(chǎn)科430063)【摘要】目的探究前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)的出血危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。方法采用回顧性調(diào)查研究的方法，分析我院從2010年1月到2014年1月期間收集的68例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者的病歷資料，篩選岀前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)的岀血危險(xiǎn)因素。結(jié)果前置胎盤(pán)的類型，孕產(chǎn)婦流產(chǎn)次數(shù)，剖宮產(chǎn)史及孕產(chǎn)婦年齡對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)出血只有較明顯的影響。結(jié)論采取早期檢查發(fā)現(xiàn)前置胎盤(pán)，減少孕產(chǎn)婦流產(chǎn)次數(shù)，減少剖宮產(chǎn)及降低孕產(chǎn)婦年齡等預(yù)防措施對(duì)預(yù)防前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)出血其有較大意義。【關(guān)鍵詞】前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)出

2、血危險(xiǎn)因素預(yù)防【中圖分類號(hào)】R714.46【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)12-0112-02前置胎盤(pán)是一種發(fā)生在孕晚期即孕28周后的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是由于胎盤(pán)位置異常，附著在子宮下段，胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋子宮宮頸內(nèi)口，從而使其位置會(huì)低于胎先露部，成為引起產(chǎn)婦出血的重要原因之一。據(jù)報(bào)道，前置胎盤(pán)在國(guó)外報(bào)道的發(fā)生率為0.5%左右，國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率在0.24%—1.57%之間,并且有逐年增加的趨勢(shì)。因此，探索前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)出血危險(xiǎn)因素，并提出相關(guān)的預(yù)防措施，對(duì)減少孕產(chǎn)婦的出血及死亡具有非常重要的

3、意義［1-3］。木次就我院從2010年1月到2014年1月期間收集的68例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料篩選我院從2010年1只到2014年1月4年期間收集的68例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者，對(duì)其病歷資料進(jìn)行分析顯示：孕產(chǎn)婦年齡在19-42歲之間，平均為(30.8±4.8)歲。孕周29-42+2周，平均為(35.6±5.1)周，并有B超顯示孕周計(jì)算無(wú)誤。68名孕產(chǎn)婦中奮29名經(jīng)產(chǎn)婦，39名初產(chǎn)婦；其中流產(chǎn)次數(shù)超過(guò)2次的有13人,流產(chǎn)次數(shù)1次或2次的為

4、27人，未流產(chǎn)者28人。按照前置胎盤(pán)的類型，其中，完全性前置胎盤(pán)（也稱中央性前置胎盤(pán)）患者37例，部分性前置胎盤(pán)患者20例，邊緣性前置胎盤(pán)患者11例。1.2方法入選本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象需進(jìn)行嚴(yán)格的篩選：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)產(chǎn)前出現(xiàn)無(wú)痛性陰道出血等癥狀及B超結(jié)果診斷為前置胎盤(pán)，并在剖宮產(chǎn)術(shù)中證實(shí)。前置胎盤(pán)的分類標(biāo)準(zhǔn)參照第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》（由樂(lè)杰主編），以剖宮產(chǎn)前最后一次檢查結(jié)果及在剖宮產(chǎn)中證實(shí)的為準(zhǔn)，前者主要包括B超結(jié)果。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患冇其他嚴(yán)重疾病的孕產(chǎn)婦，如：妊娠高血壓疾病，生殖系統(tǒng)冇畸形，子宮奮肌瘤或是蘇他嚴(yán)重?fù)p傷

5、，有嚴(yán)重的心、肺、肝等重要臟器疾病的患者。將入選的實(shí)驗(yàn)對(duì)象的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的比較分析［4-5］。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，主要進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)及相關(guān)分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1結(jié)果2.1前置胎盤(pán)類型與前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)出血的關(guān)系中央性前置胎盤(pán)即完全性前置胎盤(pán)，非中央性前置胎盤(pán)包括部分前置胎盤(pán)和邊緣性前置胎盤(pán)兩種類型，比較兩者對(duì)剖宮產(chǎn)出血的影響結(jié)果顯示：大出血者（出血量〉500mL）共21例，有18例是由中央性前置胎盤(pán)引起，僅冇3例由非中央性前置胎盤(pán)引起，可見(jiàn)

6、中央性前置胎盤(pán)更易引起孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)大出血。非大出血（出血量≤500mL）者共47例，有17例有中央性前置胎盤(pán)引發(fā)，30例有非中央性前置胎盤(pán)引起，非中央性前置胎盤(pán)較多引起非人出血。經(jīng)卡方檢驗(yàn)得出x2=14.26,査表得知P<0.01,所以在α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)上，拒絕無(wú)效假設(shè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即中央性前置胎盤(pán)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)出血，特別是大出血，明顯多于非中央性前置胎盤(pán)。表1前置胎盤(pán)類型與前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)出血的關(guān)系出血量中央型前置胎盤(pán)（例）非中央型前置胎盤(pán)（例）x218出血量〉500mL14.26<0

7、.01出血量≤500mL17302.2流產(chǎn)次數(shù)與前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)出血的關(guān)系結(jié)果顯示：流產(chǎn)次數(shù)〉2次的出血量為(347.4±21.5)ml,流產(chǎn)次數(shù)≤2次的出血量為(193.5±20.3)ml,經(jīng)兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)得出t=24.32,查表得知P<0.001,所以在α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)上，拒絕無(wú)效假設(shè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，流產(chǎn)次數(shù)超過(guò)2次者剖宮產(chǎn)出血量明顯高于流產(chǎn)次數(shù)低于2次的孕產(chǎn)婦。具體見(jiàn)表2:表2流產(chǎn)次數(shù)與前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)出血的關(guān)系出血量流產(chǎn)次數(shù)≥2流產(chǎn)次數(shù)＜2出

8、血量X±S(mL)347.4±21.5193.5±20.3t24.32P<0.0012.3剖宮產(chǎn)史與前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)出血的關(guān)系本次試驗(yàn)中有剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦為16例，其中12例發(fā)生了大出血，發(fā)生率為75.0%;無(wú)剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦為52例，其中9例