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《破 傷 風(fēng)（醫(yī)學(xué)）》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、破傷風(fēng)tetanus小例子一位75歲的農(nóng)民大伯，今年3月3日在田間勞動(dòng)時(shí)，左拇指尖被刺入竹簽，當(dāng)時(shí)忍痛拔出竹簽后傷口有滲血，他未加介意，仍堅(jiān)持在田間施糞肥。3月22日后，他慢慢感覺(jué)全身不適，吞咽困難。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鋇餐檢查時(shí)，牙關(guān)僵硬，強(qiáng)行吞鋇劑時(shí)，出現(xiàn)了四肢抽搐。經(jīng)顱腦CT檢查未見(jiàn)異常。于3月28日轉(zhuǎn)來(lái)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院。老伯經(jīng)體查，呈現(xiàn)出一系列癥狀：神志清楚但面容苦笑，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)、上下肢僵硬，腹肌板樣強(qiáng)直，頸、背部象“弓”樣向后形成“角弓反張”。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，醫(yī)生將其診斷為“破傷風(fēng)”，并給予破傷風(fēng)抗毒素（TAT）及安定等
2、綜合治療，10天后，老伯已能自行進(jìn)食，并下床活動(dòng)，幸虧搶救及時(shí)，才免遭厄運(yùn)。特異性感染——破傷風(fēng)破傷風(fēng)（tetanus）——由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)體表破損處侵入組織，在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖并產(chǎn)生毒素，引起的陣發(fā)性肌肉痙攣或抽搐的急性特異性感染。破傷風(fēng)梭菌的侵入發(fā)病原因傷口的缺氧破傷風(fēng)梭菌為革蘭氏陰性菌，長(zhǎng)4～8um，寬0.3～0.5um，周身鞭毛，芽胞呈圓形，位于菌體頂端，比菌體寬大，似鼓槌狀破傷風(fēng)梭菌為專(zhuān)性厭氧菌，最適生長(zhǎng)溫度為37℃，ph7.0～7.5，營(yíng)養(yǎng)要求不高，在普通瓊脂平板上培養(yǎng)24～48小時(shí)后，可形成直徑1mm以上不規(guī)則的
3、菌落，中心緊密，周邊疏松，似羽毛菌落，易在培養(yǎng)基表面遷徙擴(kuò)散。破傷風(fēng)梭菌的侵入發(fā)病原因傷口的缺氧破傷風(fēng)外毒素痙攣毒素全身橫紋肌強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐溶血毒素局部組織壞死和心肌損害病理生理感染破傷風(fēng)桿菌5～10日后，即可出現(xiàn)全身癥狀。表現(xiàn)為：1.潛伏期：長(zhǎng)短不一，平均為6—12日，亦可短于24小時(shí)或長(zhǎng)20—30日、甚至數(shù)月。潛伏期越短，預(yù)后越差。2.前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、張口不便、煩躁不安、打呵欠、局部肌肉疼痛、酸脹、反射亢進(jìn)等。常持續(xù)12—24小時(shí)?！锱R床表現(xiàn)3.發(fā)作期：肌肉持續(xù)性收縮，通常最先受影響的肌群是咀嚼
4、肌，以后順序是臉面、頸項(xiàng)、背、腹、四肢，最后是膈肌、肋間肌。典型癥狀：肌肉陣發(fā)性的痙攣、抽搐強(qiáng)直性痙攣咀嚼肌面肌頸項(xiàng)肌背腹肌四肢肌膈肌肋間肌咀嚼不便、張口困難、牙關(guān)緊閉“苦笑”面容頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭向后仰、不能作點(diǎn)頭動(dòng)作角弓反張、腹肌緊張屈膝、彎肘、半握拳呼吸困難、窒息苦笑面容、牙關(guān)緊閉苦笑面容強(qiáng)直性痙攣咀嚼肌面肌頸項(xiàng)肌背腹肌四肢肌膈肌肋間肌咀嚼不便、張口困難、牙關(guān)緊閉“苦笑”面容頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭向后仰、不能作點(diǎn)頭動(dòng)作角弓反張、腹肌緊張屈膝、彎肘、半握拳呼吸困難、窒息強(qiáng)直性痙攣咀嚼肌面肌頸項(xiàng)肌背腹肌四肢肌膈肌肋間肌咀嚼不便、張口困難、牙
5、關(guān)緊閉“苦笑”面容頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭向后仰、不能作點(diǎn)頭動(dòng)作角弓反張、腹肌緊張屈膝、彎肘、半握拳呼吸困難、窒息強(qiáng)直性痙攣咀嚼肌面肌頸項(xiàng)肌背腹肌四肢肌膈肌肋間肌咀嚼不便、張口困難、牙關(guān)緊閉“苦笑”面容頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭向后仰、不能作點(diǎn)頭動(dòng)作角弓反張、腹肌緊張屈膝、彎肘、半握拳呼吸困難、窒息徹底清創(chuàng)清除毒素來(lái)源中和游離的毒素控制和解除痙攣防治并發(fā)癥：3%過(guò)氧化氫溶液沖洗和濕敷傷口，破壞有利于細(xì)菌生長(zhǎng)的缺氧環(huán)境重要環(huán)節(jié)：盡早使用破傷風(fēng)抗毒素治療原則：降低致死率重要措施靜！暗！一般護(hù)理環(huán)境要求嚴(yán)格隔離消毒保持靜脈輸液通暢營(yíng)養(yǎng)支持病情觀察防止受傷護(hù)理
6、措施聲、光、震動(dòng)等均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣。病人住的室內(nèi)要安靜，溫暖，避聲、光、風(fēng)等響動(dòng)。專(zhuān)人看護(hù)，防跌碰傷。小結(jié)缺氧環(huán)境的傷口破傷風(fēng)梭菌生長(zhǎng)繁殖外毒素痙攣毒素溶血毒素一系列臨床癥狀和體征苦笑面容角弓反張咀嚼緊張，牙關(guān)緊閉頸項(xiàng)強(qiáng)直呼吸困難，窒息屈膝，屈肘，半握拳病例分析題：患者，35歲，足底被鐵釘戳破。5天后，傷口局部感染化膿伴全身乏力、低熱、張口困難，第7天出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，發(fā)作性腿部肌肉痙攣。1、該患者的醫(yī)療診斷是什么？2、按致病菌分類(lèi)屬于哪種感染？3、目前的護(hù)理診斷和護(hù)理措施是什么？課后小作業(yè)theendTHANKYOU
