copd護(hù)理查房

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1、呼吸內(nèi)科護(hù)理查房COPD主要內(nèi)容護(hù)理診斷、措施健康教育研究新進(jìn)展3451病史匯報(bào)相關(guān)知識、床邊查體2病史匯報(bào)基本資料姓名：程清云男61歲住院號：726251入院時間：2012年4月5日10時51分入院診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作，肺心病，Ⅱ型呼衰入院查體：T：36.4x℃P:76次/分,R:21次/分,BP：130/86mmHg病情動態(tài)4.513:20因“反復(fù)咳痰、氣喘4余年，再發(fā)加重15天”而入院，查體神清，呼吸促，呈點(diǎn)頭樣呼吸，入院后予以完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑予消炎、平喘、吸氧等對癥處理，考慮AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。醫(yī)囑予以下病重，告

2、知患者及家屬注意事項(xiàng)。血?dú)夥治鍪綪aCO286mmHg,PaO2101mmHg遵醫(yī)囑予無創(chuàng)呼吸輔助呼吸，模式S/T,參數(shù)：吸氣壓14cmH2O,呼氣壓4cmH2O,氧流量5L/min。4月6號20點(diǎn)30分患者主訴胸悶不適，通知醫(yī)生，予以對癥治療。4月6號21點(diǎn)30分主訴癥狀緩解。4.512:40病情動態(tài)4.104.74.6血?dú)夥治觥⒀綪aCO292mmHg,PaO2111mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.83mmol/L血?dú)夥治?、血生化示PaCO283mmHg,PaO294mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.8m

3、mol/L血?dú)夥治觥⒀綪aCO284mmHg,PaO253mmHg,Na+128mmol/L,K+3.1mmol/L,Cl-88mmol/L,SO287％病情動態(tài)血?dú)夥治?、血生示PaC0283mmHg,PaO281mmHg,Na+122mmol/LCa2+0.8mmol/L4.184.144.11血?dú)夥治?、血生化PaCO270mmHg,PaO290mmHg,Na+138mmol/L,K+4.ommol/L,Cl-100mmol/L，病情明顯好轉(zhuǎn)，病人出院。血?dú)夥治?、血生化示PaCO2102mmHg,PaO2180mmHg,Na+122mm

4、ol/L,K+3.0mmol/L,Ca2+0.58,總蛋白58.8g/L，球蛋白23.4g/L相關(guān)知識與床邊查體www.themegallery.com概述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。二、病因與發(fā)病機(jī)制吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:機(jī)體的某些內(nèi)在因素體征視診觸診聽診叩診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫減弱或消失過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移；心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.胸部情況視診：胸廓正常，

5、雙乳房對稱，呼吸正常，呼吸節(jié)律正常，肋間隙未見明顯異常觸診：胸壁無壓痛，未觸及包塊，語顫正常，雙肺未觸及胸膜摩擦音，未觸及皮下捻發(fā)音叩診：無胸骨叩痛，雙肺叩診呈清音聽診：雙肺呼吸變粗，雙肺未聞及明顯干濕啰音，未聞及胸膜摩擦音，滿肺語音傳導(dǎo)未及明顯異常胸部檢查：呼吸音粗雙肺叩診呈清音床邊查體其他部位檢查：有活動義牙其他部位未見特殊異常六、治療要點(diǎn)（一）穩(wěn)定期治療1.戒煙，脫離污染環(huán)鏡2.遵醫(yī)囑使用支氣管舒張藥、祛痰藥等藥物支氣管舒張藥：β2腎上腺素受體激動劑抗膽堿藥茶堿類祛痰藥：鹽酸氨溴索、羧甲司坦3、長期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min

6、，每天15h以上LTOT指針：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％,有或沒有高碳酸血癥。②PaO255-60mmHg或SaO2≤88％，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥。（二）急性加重期的治療1確定原因及病情嚴(yán)重程度：細(xì)菌或病毒感染2決定門診或住院治療3使用支氣管舒張藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素4控制性吸氧：氧濃度為28%～30%吸入氧濃度（%）=21＋4×流量（L/min）護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2.清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)

7、3.低效型呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、痰液粘稠有關(guān)4.活動無耐力—與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關(guān)5.焦慮—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)6.水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進(jìn)食減少，口服利尿藥有關(guān)7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—與食欲降低、胃納差、機(jī)體消耗增加有關(guān)8.知識缺乏—缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關(guān)知識9.有窒息的危險(xiǎn)—與痰多粘稠；活動義齒意外脫落有關(guān)10.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)。11.潛在并發(fā)癥：肺性腦?。≒aCO2:84mmHg,PaO2:53mmHg）護(hù)理措施4.513：00P1氣體交換受損—與氣道損害，通氣

8、不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)I1：提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。I2：遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。I3：遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應(yīng)