急性心肌梗死早期靜脈溶栓治療及護理

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1、急性心肌梗死早期靜脈溶栓治療及護理王春艷隋洪波王勇李秀妍(黑龍江省雞丙市人民醫(yī)院158100)【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-50S5(2010)32-0311-01【摘要】總結(jié)急性心肌梗死患者早期給予溶栓治療的護理對策。通過對75例救治的急性心肌梗死患者，采用早期靜脈內(nèi)溶栓治療，在溶栓前后采用不同的護理對策。經(jīng)治療護理、臨床治愈61例，死亡4例?！娟P鍵詞】急性心肌梗死靜脈溶栓治療護理急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)

2、功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。急性心肌梗死(AMI)是內(nèi)科急危重病，靜脈溶栓治療是近年來急性心肌梗死治療的主要方法之一。溶栓的目的是盡早、盡快，充分而持久地使相關梗死血管相通。溶栓治療時間越早，梗死范圍越小，病死率越低。詳細的病情觀察、心電監(jiān)護、溶栓后的護理及并發(fā)癥的預防是非常重要的。我院于2006年1月-2009年1月，住院收治的急性心肌梗死患者75例，均符合WHO關于AMI的

3、診斷標準，應用尿激酶溶栓治療，取得了較好療效，現(xiàn)將護理體會介紹如下。1臨床資料和方法1.1一般資料木組75例，其中男56例，女19例，年齡36-78歲，平均57歲。梗死部位分別位于，前壁20例，下壁10例，前壁+下壁梗死7,急性廣泛性前壁梗死3例。61例均發(fā)生于6h內(nèi)，溶栓后全部再通，4例發(fā)生在6h以上者，無一例再通成功。1.2方法溶栓治療尿激酶150-200萬U加入生理鹽水100ml稀釋后靜滴，于30分鐘內(nèi)滴完。此后6h腹壁皮下注射低分子量肝素鈉6000U，每12hl次，連續(xù)注射7d。輔助用藥；溶栓前口服阿司匹林0.3g，溶栓后0.15g，口服每日一次，連用一周。2

4、護理2.1溶栓前的護理應迅速地把患者送人安靜、搶救設備齊全的監(jiān)護室內(nèi)進行心電監(jiān)護，護送時砬避免振動，入監(jiān)護室后囑患者絕對臥床休息，避免不良刺激。給患者監(jiān)護，監(jiān)護儀上的報警系統(tǒng)始終處于工作狀態(tài)，冋吋保存監(jiān)測儀上的心電圖記錄，供作為進一步治療效果比較的依據(jù)。要迅速而準確的做好溶栓前的準備工作，因為溶栓開始越早，越有利于血栓溶解，早期溶栓治療可縮小梗死面積及改善預后。2.2溶栓前的準備工作治療前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血吋間、血小板計數(shù)及血型，心聯(lián)心電圖；并立即給予持續(xù)高流量氧氣吸入4-6L/min，直到患者胸痛等癥狀緩解改為2-3L/min,如果奮并發(fā)癥或病情危重可適當延長吸

5、氧時間。2.3溶栓治療具備的條件（1）持續(xù)胸痛超過半個小吋，含硝酸甘汕或心痛片癥狀不緩解者。（2）相鄰兩個或更多導聯(lián)ST段抬高大于0.2mv。（3）年齡在80歲以下。（4）無溶栓治療禁忌癥。（5）發(fā)病小于等于6小吋或6-12小吋，心電圖ST段明顯抬高或不伴胸痛者。2.4溶栓前的心理護理突發(fā)的急性心肌梗死的患者情緒十分緊張和恐懼。護士應關心、體貼、安慰患者，允許患者說話、呻吟，及吋緩解患者的疼痛。操作吋做到從容、鎮(zhèn)定，使患者從醫(yī)護人員身上得到安全感，從而消除不良情緒。另外對心臟監(jiān)護可進行簡短必要的解釋，一邊觀察病情，一邊向患者及家屬介紹治療目的、方法及注意事項，從而使患

6、者降低疑慮，樹立信心，積極配合治療。2.5溶栓治療期的護理（1）迅速建立靜脈通道，選擇靜脈通道吋應注意選擇粗大易固定，但不妨礙心電監(jiān)護及血壓監(jiān)測的部位，在溶栓過程中應盡量避免不必要的穿刺，選用套管針進行穿刺，開通二路以上靜脈通道，并給予維持，保持通暢，確保治療用藥。（2）根據(jù)醫(yī)囑，將尿激酶150萬U溶于生理鹽水100ml中，用輸液泵按要求在30min內(nèi)輸入，嚴密觀察冇無胃腸道反應，寒顫、發(fā)熱、皮疹等過敏反應，密切觀察心率、心律、血壓及心功能的變化，耐心聽取患者的主訴，觀察病情變化，及吋反饋給醫(yī)生。2.6溶栓后的護理（1）嚴密監(jiān)護，患者發(fā)病一周內(nèi)，應絕對臥床休息，一切t

7、l?；顒泳勺o理人員照料，避免不必要的翻動，防止情緒激動。監(jiān)護人員必須認真負責，既要密切關注病情變化，冋吋又要保證安靜和患者休息。（2）給予鹽酸哌替啶50-100mg肌肉注射或嗎啡5-10mg皮下注射，同時注意有無神志變化、血壓降低和呼吸抑制等。（3）臥床期間為預防便秘，訓練患者床上排便，避免過度用力；給予易消化飲食、飲食中含適量維生素和纖維素，必要吋給予緩瀉劑。（4）1周后如病情穩(wěn)定在床上活動肢體，2周后可做起，第3-4周患者可逐漸離床站立和室內(nèi)緩慢活動，可根據(jù)病情適當增加活動度［1】，奮并發(fā)癥者臥床吋間不宜太短。（5）應采取維生素加適量纖維素、足