妊娠期糖尿病的護(hù)理

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1、妊娠期糖尿病的護(hù)理妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期特發(fā)的一種糖代謝異常，由于妊娠后孕婦體內(nèi)糖的需求量增加，胰島素分泌不足及胰島素抵抗所致，因而血糖平衡亦很難控制，控制不當(dāng)甚至?xí)?yán)重威脅孕婦與胎兒健康[1]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道，世界各國妊娠期糖尿病的發(fā)生率為1%~14%。我國發(fā)生率為1%~5%。且有逐漸升高趨勢[2]。妊娠合并糖尿病對母嬰的影響主要取決于血糖水平，血糖控制不佳者易發(fā)生妊娠期高血壓綜合癥、酮癥酸中毒、感染、自然流產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、巨大兒等，因此如何對妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行血糖調(diào)控和監(jiān)測，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，對改善母嬰的結(jié)局非常重要。2014版的指南明確提出GDM患者妊娠期血糖應(yīng)該控制

2、在餐前≤5.3mmol/l，餐后1小時(shí)≤7.8mmol/l，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/l，夜間血糖不低于3.3mmol/l；妊娠期HbAlc小于5.5%。我科自2015年以來對妊娠期糖尿病患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理管理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1、一般資料我院產(chǎn)科門診2015年1~6篩出GDM孕婦50例，年齡20~45歲，其中大于30歲20例，肥胖者25例，雙胎3例，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。2、相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)在妊娠24~28周以及28周后首次就診時(shí)行OGTT。OGTT前禁食至少8h，試驗(yàn)前連續(xù)3天正常飲食，即每天進(jìn)食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5min內(nèi)口服

3、含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2h的靜脈血（從開始飲用葡萄糖起計(jì)算時(shí)間）。OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：服糖前及服糖后1h、2h，3項(xiàng)血糖值應(yīng)分別低于5.1、10.0、8.5mmol/l。任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。[3]3、飲食3.1個(gè)體化營養(yǎng)治療個(gè)體化營養(yǎng)治療包括能量管理，肥胖超體質(zhì)量管理，體力活動，膳食結(jié)構(gòu)等。3.2熱量供給要適量熱量供給量基于孕前體質(zhì)量類型，并按照孕婦的理想體質(zhì)量進(jìn)行計(jì)算。低體質(zhì)量者的能量系數(shù)33~38kcal/kg，超體質(zhì)量肥胖者25~30kcal/kg，妊娠中晚期在此基礎(chǔ)上平均增加約200kcal/d，保證每日

4、能量1800~2200kcal/d。熱量是否給足還要根據(jù)患者的食量及孕期體質(zhì)量增加的情況來決定。3.3蛋白質(zhì)供給要充足蛋白質(zhì)供給量應(yīng)占總熱量的15%~20%，孕早期（輕體力勞動者）每天需蛋白質(zhì)60g，孕中期每天增加15g蛋白質(zhì)（相當(dāng)于100g魚、禽、畜類瘦肉的凈食部分或2個(gè)雞蛋），孕晚期每天增加20g蛋白質(zhì)。宜選用魚肉、瘦豬肉、牛肉、大豆類，低脂奶類等作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，保證每天攝入500ml牛奶補(bǔ)充蛋白質(zhì)。3.4碳水化合物不宜太少每天碳水化合物的攝入量占總熱量的比例為50%~60%。200g碳水化合物換算為谷類主食約250g，宜選用燕麥、蕎麥、糙米、雜糧等含維生素多、升糖值數(shù)低

5、的食物，注意不要粗糧細(xì)做。3.5供給足量的鐵、鈣及維生素孕中、晚期膳食鈣的攝入量應(yīng)達(dá)1000~1200mg/d，每天攝入500ml牛奶、600mg鈣劑，中、晚期妊娠者需考慮適當(dāng)增加鈣制劑。妊娠中晚期持續(xù)低劑量補(bǔ)鐵。孕婦需食入〉600g的蔬菜，低甜度水果總量控制在200g以下，并可適當(dāng)生吃黃瓜、西紅柿代替部分水果增加維生素?cái)z入量。3.6孕期需限制的食物嚴(yán)格限制淀粉或膽固醇含量高的食品，如粉條、土豆、紅薯以及動物內(nèi)臟、腦和魚籽等。限制飽和脂肪酸含量多的食物，如肥肉、動物油等。研究顯示高動物脂肪和高膽固醇的攝入會顯著增加GDM的風(fēng)險(xiǎn)[4]。此外，每日烹調(diào)用鹽量應(yīng)〈6g。3.1少食多餐、

6、控制孕期體質(zhì)量每日進(jìn)餐次數(shù)可增加到6次，保證睡前加餐，必要時(shí)還可夜間加餐，加餐以富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物和水果為宜。孕期體質(zhì)量增加一般每月不宜超過1.5kg，整個(gè)懷孕期間增加體質(zhì)量不宜超過10~12kg。依據(jù)身高、孕前體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、孕期體質(zhì)量增加繪制孕期體質(zhì)量增長曲線，以此調(diào)整飲食。1、運(yùn)動方面孕期運(yùn)動可有助于孕婦經(jīng)陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)分娩率[5]，降低孕婦孕期抑郁和煩躁癥狀[6]及控制孕婦孕期體質(zhì)量過度增長[7]，并可預(yù)防子癇前期發(fā)生等。妊娠期糖尿病運(yùn)動方式是步行。步行是孕期最安全，方便得運(yùn)動方式。標(biāo)準(zhǔn)為步行5~10min后微微出汗，此時(shí)可以交談。感覺不費(fèi)力即為運(yùn)動強(qiáng)度適宜，

7、時(shí)間為30~40min[8]。每天30min的中等強(qiáng)度的運(yùn)動有益于血糖水平的控制，運(yùn)動宜在餐后30min進(jìn)行，可自10min開始，逐步延長至30min，其中可穿插必要的間歇，適宜的頻率為3~4次/周。2、藥物治療當(dāng)飲食和運(yùn)動治療1~2周仍不能使血糖控制滿意，應(yīng)及時(shí)加入胰島素治療。囑患者每周有幾天記錄飲食攝入情況，有助于飲食、運(yùn)動、胰島素劑量的調(diào)整。對于血糖控制不佳，尿酮體陽性者應(yīng)入院治療，給予皮注射短效+中效胰島素，測血糖輪廓，同時(shí)查尿酮體，調(diào)整胰島素用量，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹及餐