中藥課件平肝息風(fēng)藥

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1、第二十二章平肝息風(fēng)藥教學(xué)目的與要求：1、掌握平肝息風(fēng)藥的定義、功效、適應(yīng)范圍、配伍等。2、掌握重點(diǎn)藥物的功效、應(yīng)用及相似藥物的異同點(diǎn)。3、明確平肝息風(fēng)藥的分類及各類性能特點(diǎn)。4、了解介類潛陽(yáng)、蟲(chóng)類搜風(fēng)的概念平肝息風(fēng)藥概述：一．定義凡以平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)止痙為主要作用，主治肝陽(yáng)上亢或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)病證的藥物，稱平肝息風(fēng)藥。二．功效：平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)止痙本章藥物皆入肝經(jīng)多為介類、蟲(chóng)類等動(dòng)物藥及礦物藥，具有平肝潛陽(yáng)(或平抑肝陽(yáng))、息風(fēng)止痙及鎮(zhèn)靜安神等作用。三．適應(yīng)范圍；肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦?。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐。內(nèi)風(fēng)—多于肝臟功能失調(diào)有關(guān)。內(nèi)風(fēng)的原因多于肝風(fēng)有關(guān)，其內(nèi)風(fēng)表現(xiàn)，主要

2、為“動(dòng)”。多見(jiàn)抽搐、震顫、驚厥等。內(nèi)風(fēng)原因可見(jiàn)于以下幾點(diǎn)：1．肝陽(yáng)化風(fēng)—肝腎陰虛，陰不潛陽(yáng)（水不涵木），風(fēng)陽(yáng)上擾，筋脈失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。一般可見(jiàn)頭痛、頭暈、耳鳴，甚至心煩、心悸、震顫等，多見(jiàn)于高血壓和動(dòng)脈硬化等。2．熱極生風(fēng)—熱性病，高熱不退，耗傷津液，傷及營(yíng)血，消耗腎陰，燔灼肝陰，陽(yáng)氣偏亢而妄動(dòng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。熱極生風(fēng)表現(xiàn)多為抽搐、角弓反張（小兒急驚風(fēng)），多見(jiàn)于流腦、乙腦、肺炎等熱盛期，治療宜清熱息風(fēng)，選用有解熱和抗驚厥作用的藥物。如羚羊角、僵蠶、玳瑁等。3．血虛生風(fēng)—肝血不足，血不養(yǎng)筋，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)。表現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、四肢麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)四肢搐搦、昏倒等。多

3、見(jiàn)于貧血、神經(jīng)官能癥，病后身體虛弱。治療應(yīng)以養(yǎng)血為主，加用息風(fēng)藥，如天麻、白蒺藜等。四．配伍：應(yīng)用平肝息風(fēng)藥時(shí)，須根據(jù)病因、病機(jī)及兼證的不同，進(jìn)行相應(yīng)的配伍。1．肝陽(yáng)上亢證，多配伍滋養(yǎng)腎陰的藥物，益陰以制陽(yáng)。2．肝陽(yáng)化風(fēng)之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，應(yīng)息風(fēng)止痙藥與平肝潛陽(yáng)藥物并用。3．熱極生風(fēng)之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，當(dāng)配伍清熱瀉火藥物。4．陰血虧虛之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，當(dāng)配伍養(yǎng)陰補(bǔ)血藥物。5．內(nèi)風(fēng)諸癥，兼見(jiàn)痰阻神昏者，當(dāng)配伍化痰、開(kāi)竅藥物。6．失眠多夢(mèng)、心神不寧者，當(dāng)配伍安神藥物。（“肝藏魂”肝旺每兼神志方面的癥狀）五．注意事項(xiàng)：1．本類藥物以動(dòng)物類藥為主，故有“介類潛陽(yáng)、蟲(chóng)類搜風(fēng)”之說(shuō)。介類藥—

4、質(zhì)重易降，具平肝潛陽(yáng)功效，治療肝陽(yáng)上亢，故有介類潛陽(yáng)。用量宜大，15~30g，入煎劑應(yīng)打碎先煎。蟲(chóng)類藥—有息風(fēng)止痙和搜風(fēng)通絡(luò)功效，祛風(fēng)作用強(qiáng)，故有蟲(chóng)類搜風(fēng)。本類藥有的有毒，用量宜小，大多研末吞服或配丸散劑。2．本類藥物有性偏寒涼或性偏溫燥之不同，故應(yīng)區(qū)別使用。若脾虛慢驚者，不宜寒涼之品；陰虛血虧者，當(dāng)忌溫燥之品。重點(diǎn)藥物：石決明、牡蠣、代赭石、羚羊角、鉤藤、天麻、地龍第一節(jié)平抑肝陽(yáng)藥（平肝潛陽(yáng)藥）性能特點(diǎn)：性味：性寒質(zhì)重（介類或礦石類藥多咸寒，植物藥多苦寒）功效：平肝潛陽(yáng)或平抑肝陽(yáng)兼有清肝熱、安心神適應(yīng)范圍：肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦！㈩^痛、耳鳴兼肝火上炎，面紅目赤

5、、頭痛頭昏、煩躁易怒。配伍：1．常與息風(fēng)止痙藥配伍，治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)痙攣抽搐。2．常與安神藥配伍，治療浮陽(yáng)上擾之煩躁不眠。藥材石決明（雜色鮑）藥材石決明（白鮑）藥材石決明（澳洲鮑）石決明石決明Shijueming《名醫(yī)別錄》要點(diǎn)：清肝明目要藥。命名：本品清肝明目，為眼科要藥，故有決明之稱，屬礦石貝殼類，故名。來(lái)源：為鮑科動(dòng)物雜色鮑、皺紋盤鮑、羊鮑、澳洲鮑、耳鮑或白鮑的貝殼。產(chǎn)地：前三種主產(chǎn)于廣東、福建、海南、遼寧、山東、江蘇等沿海；后三種主產(chǎn)澳大利亞、新西蘭。采集與炮制：夏、秋二季捕捉，去肉，洗凈，干燥。生用或煅用。用時(shí)打碎。性味歸經(jīng)：咸，寒。歸肝經(jīng)。功效：平肝

6、潛陽(yáng)，清肝明目。分析：咸寒質(zhì)重易降—入肝經(jīng)—平肝潛陽(yáng)性寒清熱——入肝經(jīng)——清肝明目臨床應(yīng)用：1．肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦?。石決明咸寒質(zhì)重入肝經(jīng)，有平肝陽(yáng)、清肝熱之功，為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥。2．目赤，翳障，視物昏花。本品能清肝火而明目退翳，為治目疾之常用藥。治肝火上炎目赤腫痛，可與夏枯草、決明子、菊花等清肝明目藥配伍。治風(fēng)熱目赤、翳膜遮睛，可與蟬蛻、菊花、木賊等清肝熱、疏風(fēng)明目藥配伍。治陰虛血少之目暗不明、雀盲眼花者，每與熟地黃、枸杞子、菟絲子等養(yǎng)肝明目藥配伍。本品在眼科中較常用，無(wú)論新舊翳膜，在方劑中常加入石決明，尤宜肝火熾盛，兼目赤羞明之星翳（角膜炎進(jìn)行期所表現(xiàn)的

7、翳障）常配伍菊花、連翹、木賊、谷精草等清肝明目藥。對(duì)陳舊性翳膜（角膜白斑）則配伍蟬蛻、蛇蛻，或密蒙花、夜明砂。用法用量：煎服，15～30g。應(yīng)打碎先煎。性能特點(diǎn)：本品咸寒質(zhì)重，專入肝經(jīng)。功善平肝陽(yáng)、清肝熱，為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥。既善平肝潛陽(yáng)而治療肝陽(yáng)上亢之頭暈?zāi)垦?；又善清瀉肝火而治療肝火上攻之頭暈、頭痛；還善清肝明目，治目赤、翳障、視物昏花等目疾。鑒別比較：石決明；海中動(dòng)物鮑魚(yú)的貝殼決明藥材有二均屬?zèng)Q明子：（草決明）植物決明的種子寒涼，歸肝經(jīng)，能清肝明目，用于肝陽(yáng)上亢，頭痛、眩暈和肝熱目赤腫痛。石決明咸寒質(zhì)重，平肝潛陽(yáng)力強(qiáng)，多用于肝陽(yáng)上亢決明子苦寒入大腸而潤(rùn)腸

8、通便，可治大便秘結(jié)?；瘜W(xué)成分本品主要含碳酸鈣。尚含硅