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《全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、全身麻醉期間嚴(yán)重并發(fā)癥的防治呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥麻醉期間呼吸管理麻醉期間病人的呼吸功能常受干擾，且呼吸功能改變可波及循環(huán)功能，甚至影響全身多系統(tǒng)功能，嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥可危及生命。臨床上有些嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥或意外實(shí)際上是由呼吸管理不當(dāng)引發(fā)的。麻醉醫(yī)師的主要職責(zé)就是：保持呼吸道通暢，維持正常的通氣與換氣功能，積極防治低氧和二氧化碳積存。圍麻醉期呼吸功能監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)目的是了解病人確切的通氣功能，肺的氣體交換，氧的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝。從簡(jiǎn)單的物理診斷到復(fù)雜的肺功能測(cè)定，呼吸音的監(jiān)聽對(duì)判斷氣管插
2、管的位置是至關(guān)重要的。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目觀察呼吸頻率，節(jié)律，幅度及有無呼吸道梗阻（全麻時(shí)看呼吸囊，風(fēng)箱）呼吸功能測(cè)定（頻率，TV，MV，I/R，氣道阻力，肺順應(yīng)性等）潮氣末CO2，F(xiàn)IO2，麻醉藥濃度等SPO2動(dòng)脈血?dú)夥治鲎⒁馐马?xiàng)全面監(jiān)測(cè)：機(jī)體在多種因素影響下發(fā)生呼吸紊亂的同時(shí)，常伴有循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝、肝、腎等系統(tǒng)功能變化，且互為因果。監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法多種多樣，要因地制宜，靈活多樣，即使是最先進(jìn)的儀器，所測(cè)得的結(jié)果也應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際，客觀全面地進(jìn)行分析，才能作出正確判斷。（病史，體檢）呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥呼吸道梗阻呼
3、吸抑制呃逆與嘔吐肺部并發(fā)癥：肺感染，肺不張，張力性氣胸，肺栓塞呼吸道梗阻舌后墜分泌物，濃痰，血液，異物阻塞氣道反流與誤吸，窒息氣管導(dǎo)管位置異常，管腔阻塞麻醉機(jī)故障口咽部炎癥，咽喉腫物及過敏性喉水腫氣管受壓（頸部腫塊，縱隔腫瘤）喉痙攣與支氣管痙攣支氣管痙攣麻醉期間和術(shù)后都可發(fā)生，表現(xiàn)為支氣管平滑肌痙攣性收縮，氣道變窄，通氣阻力驟然增加，呼氣性呼吸困難，終致嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積，并引起血流動(dòng)力學(xué)改變。有時(shí)支氣管痙攣是急性肺水腫早期唯一的癥狀。呼吸道有慢性炎癥的病人，迷走神經(jīng)張力高，支氣管平滑肌處于應(yīng)激狀態(tài)，稍
4、經(jīng)激惹即可出現(xiàn)支氣管痙攣、哮喘發(fā)作。病因與誘因病人多有支氣管哮喘或呼吸道慢性炎癥史；藥物使用不當(dāng)：用了興奮迷走神經(jīng)、刺激呼吸道、增加分泌物、促進(jìn)組胺釋放的麻醉藥、肌肉松弛藥等；麻醉和手術(shù)操作的刺激，引起反射性支氣管平滑肌痙攣性收縮。預(yù)防對(duì)有呼吸道慢性炎癥或哮喘者，術(shù)前用抗生素支氣管擴(kuò)張藥激素，并行呼吸功能檢查；避免使用誘發(fā)支氣管痙攣的藥物；（如硫噴妥鈉、r-OH、筒箭毒堿、嗎啡等）可選用安氟醚、異氟醚等，肌松藥可選潘庫溴銨、維庫溴銨等避免淺麻醉下行氣管插管、吸痰和手術(shù)操作插管前咽喉部表面麻醉，插管動(dòng)作輕柔，
5、避免氣管導(dǎo)管插入過深。處理明確誘因，消除刺激因素；如因麻醉過淺所致，則應(yīng)加深麻醉；充分吸氧，施行輔助或控制呼吸；藥物：靜脈注射氨茶堿，腎上腺皮質(zhì)激素，若無心血管禁忌，可霧化吸入異丙腎上腺素呃逆與嘔吐針刺、神經(jīng)、呃逆為膈肌不自主地陣發(fā)性收縮，其誘發(fā)原因?yàn)椋孩攀中g(shù)強(qiáng)烈牽拉內(nèi)臟，或直接刺激膈肌及膈神經(jīng)；⑵全麻誘導(dǎo)時(shí)大量氣體進(jìn)入胃內(nèi)。術(shù)中給予肌松劑，術(shù)后予鎮(zhèn)靜劑阻滯等。呼吸抑制中樞性呼吸抑制外周性呼吸抑制都表現(xiàn)為通氣不足，低氧血癥（呼吸頻率慢及潮氣量降低，PaO2低，PaCO2高）麻醉過深麻醉性鎮(zhèn)痛藥過度通氣及過度
6、肺膨脹肌肉松弛劑低血鉀復(fù)合硬膜外阻滯（高平面阻滯）呼吸抑制的原因防治措施術(shù)后嘔吐是全麻常見并發(fā)癥，嘔吐不僅使病人痛苦，而且易致水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，甚至誤吸或窒息，應(yīng)盡力避免發(fā)生。 防治措施有： ⑴麻醉前禁食；放置胃管； ⑵給予止吐藥（止嘔靈、滅吐靈、恩丹西酮等）肺感染術(shù)后肺感染是指手術(shù)后48小時(shí)后發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽咳痰，或咳嗽性狀改變伴發(fā)熱，肺部干、濕啰音，X線檢查呈炎性改變，有時(shí)能從呼吸道分泌物、血液中分離出病原體。居院內(nèi)感染的首位，不僅增加了病人的痛苦，也加重了病人家屬及醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，而且死亡率可達(dá)50
7、%。全麻使呼吸道凈化能力降低；麻醉操作用具器械污染；反流誤吸；特殊病人（胸腹部等大手術(shù)后，老年、肥胖、慢性阻塞性肺疾患以及長(zhǎng)期吸煙者）；濫用廣譜抗生素及較長(zhǎng)時(shí)間使用腎上腺皮質(zhì)激素。⑴細(xì)菌感染最多見，革蘭氏陰性桿菌約占70%，依次為大腸桿菌、克雷伯肝菌和綠膿肝菌等；⑵病毒為呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒等；⑶真菌多為念珠菌與曲霉菌。肺感染病原體臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜：病人既有原疾病的臨床表現(xiàn)，又摻雜免疫抑制狀態(tài)下肺感染的特征，甚至肺感染征象為原疾病所掩蓋，易被忽視而漏診。急性肺不張急性肺不張是手術(shù)后嚴(yán)重的肺并
8、發(fā)癥之一。指病人驟然出現(xiàn)肺段肺葉或一側(cè)肺的萎陷，從而喪氣通氣功能。大面積肺不張，可因呼吸功能代償不足，使病人因嚴(yán)重缺氧而致死。危險(xiǎn)因素⑴圍手術(shù)期急性呼吸道感染；⑵呼吸道急慢性梗阻；⑶吸煙；⑷特殊病人（肥胖，老年人，肺容量小，睡眠-呼吸暫停綜合征）；⑸通氣不足綜合征；⑹胸部或上腹部手術(shù)；⑺手術(shù)后呼吸道分泌物多且排出不暢；⑻手術(shù)創(chuàng)口疼痛；⑼藥物應(yīng)用不當(dāng)（鎮(zhèn)痛藥，中樞抑制藥）預(yù)防：⑴術(shù)前禁煙2-3周；⑵急性呼吸道感染者
