痔瘡病人的護(hù)理查房[1]

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1、痔瘡的護(hù)理查房時(shí)間：主查人：參加人員：薛X：今天組織大家查房，通過對(duì)痔瘡臨床病例的討論，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)υ摶颊哌M(jìn)行護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，掌握該疾病的相關(guān)定義、病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)等，以便更好地護(hù)理同種的病人，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。下面請(qǐng)護(hù)師蒲ＸＸ報(bào)病史。蒲XX：患者：54床，胥占高，男，54歲。診斷：環(huán)狀混合痔入院情況：患者因：“肛周異物2年”于2016年8月7日收住外科，來時(shí)患者神志清楚，精神好，步入病床，T:36.6℃、P:84次/分、R：20次/分、B

2、P：116/70mmHg。入院積極完善各項(xiàng)檢查，于8月7日15時(shí)在骶麻下行環(huán)狀痔切除術(shù)。術(shù)畢于16:50返病房，術(shù)后患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，切口敷料干燥固定，自解小便通暢，訴切口疼痛能忍。薛X：痔是直腸下端,肛管和肛門緣的靜脈叢淤血,擴(kuò)張和曲張所形成的靜脈團(tuán),可分為內(nèi)痔,外痔,混合痔,同一部位的齒狀線上下均發(fā)生,臨床兼有內(nèi)痔外痔的癥狀者為混合痔。環(huán)狀混合痔是肛門直腸疾病中最常見的一種，主要癥狀為出血，疼痛，脫出，便后需用手回納。環(huán)狀混合痔由于部位的特殊性，患者常常避諱就醫(yī)，延誤治療。手術(shù)是治療混合痔的最佳

3、方法，而病人家屬與醫(yī)護(hù)人員的密切配合，細(xì)心護(hù)理對(duì)這些疾病的痊愈，康復(fù)，療效及減少病人的痛苦起著至關(guān)重要的作用。請(qǐng)胡ＸＸ回答一下痔瘡的具體分類。胡ＸＸ：內(nèi)痔：位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸粘膜。好發(fā)于直腸下端，截石位3、7、11點(diǎn)。內(nèi)痔脫出嵌頓稱為嵌頓性痔。一期，無痛苦，主要以便血、分泌物多、癢為主。二期，有便血，嚴(yán)重時(shí)呈噴射狀，痔隨排便脫垂，但能自行還納。三期，內(nèi)痔脫垂于肛門口外，或每次排便脫出肛門口外，不能自行還納，必須用手托回。四期7，痔塊長(zhǎng)期脫出于肛門外，或回納后又即脫出。在齒狀線以下為外痔，被覆肛管黏膜

4、，可分為結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔；兼有內(nèi)痔和外痔的為混合痔，是內(nèi)痔通過靜脈叢與相應(yīng)的外痔融合，即上、下靜脈叢的吻合，混合痔脫出肛門外，呈梅花狀時(shí)，稱環(huán)形痔。薛X：回答的比較完整。請(qǐng)衡ＸＸ談?wù)勚摊彽牟∫蚝团R床表現(xiàn)。衡XX：病因1、飲食原因：是導(dǎo)致痔瘡的最常見因素，長(zhǎng)期飲酒、進(jìn)食大量刺激性食物。2、大便習(xí)慣：不好的大便習(xí)慣或大便異常都是痔瘡形成的原因。還有就是大便時(shí)用力過猛、腹瀉和大便秘結(jié)等，這些都是導(dǎo)致痔瘡的重要原因。3、感染因素：肛竇炎、肛腺感染、肛周膿腫、痢疾、腸炎、腸道寄生蟲病、大腸炎等

5、，可引起直腸下部周圍組織發(fā)炎，痔靜脈受累，產(chǎn)生炎癥，使痔靜脈管壁變脆，繼發(fā)血管擴(kuò)張充血而引起或加重痔瘡4、慢性疾?。阂恍╅L(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不好的，體質(zhì)虛弱的人群，更容易導(dǎo)致肛門括約肌松弛無力。5、腫瘤：腹部和盆腔的腫瘤，如結(jié)、直腸腫瘤，卵巢腫瘤和子宮肌瘤等均可壓迫盆腔靜脈，使痔靜脈回流受阻而產(chǎn)生痔瘡。6、妊娠與分娩：妊娠婦女，胎兒壓迫盆腔靜脈，使靜脈回流受阻，肛門直腸部血管擴(kuò)張，同時(shí)由于體內(nèi)孕激素含量上升，造成水鈉潴留，血管擴(kuò)張而誘發(fā)痔瘡。臨床表現(xiàn)：1、主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時(shí)滴血或手

6、紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。2、疼痛.3、肛門痔塊脫垂。4、肛門流出分泌物。5、肛門瘙癢。薛Ｘ：痔瘡的檢查包括1.肛門視診：除I度內(nèi)痔外均可見，蹲位可觀察脫出程度。2.直腸指診：對(duì)內(nèi)痔意義不大，但可了解直腸有無其他病變。3.肛門鏡：可直視下了解直腸、肛管內(nèi)情況。請(qǐng)廖XX回答一7下關(guān)于痔瘡的治療方面。廖ＸＸ：一般治療：適用于絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢，便后清洗肛門。對(duì)于脫垂型痔，注意

7、用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，睡前溫?zé)崴珊咤i酸鉀）坐浴等。保守治療無效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等須手術(shù)治療。薛X：由蒲ＸＸ針對(duì)疾病提出相關(guān)護(hù)理問題與護(hù)理措施。蒲ＸＸ：1、知識(shí)缺乏與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。2、焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心，病變部位隱蔽有關(guān)。3、疼痛與炎癥侵襲周圍組織，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4、尿潴留與麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，肛管內(nèi)敷料填塞過多過緊，壓迫尿道有關(guān)。5、便秘與排便時(shí)疼痛，液體攝入不足，飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。6

8、、潛在并發(fā)癥：出血、大便干硬。7、睡眠形態(tài)紊亂與手術(shù)切口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施知識(shí)缺乏1、耐心細(xì)致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經(jīng)過及預(yù)后，掌握基本的預(yù)防措施。2、告知病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增加的因素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長(zhǎng)久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。3、介紹保護(hù)肛周衛(wèi)生的知識(shí)：（1）使用柔軟、白色、無香味的衛(wèi)生紙，以免刺激肛門，引起瘙癢、出血。（2）避免使用肥皂用