退行性脊柱炎課件

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1、退行性脊柱炎p164一、基本概念退行性脊柱炎是指椎間盤退變狹窄，椎體邊緣唇樣增生及小關節(jié)肥大性改變而形成的骨關節(jié)病變。又稱增生性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱骨關節(jié)炎、老年性脊柱炎等，是中年以后發(fā)生的一種慢性退行性疾病。本病好發(fā)于中年以后，男性多于女性。臨床上常以負重和活動范圍較大的腰椎發(fā)病率較高，頸椎次之。椎體邊緣唇樣變指的是由于長期的勞損導致椎體邊緣軟骨骨質反應性增生，從X光片上看就像人的嘴唇一樣凸出，故稱唇樣變，而增生后椎體就會比別的椎體看上去變大，所以叫肥大退行性改變。二、解剖與生理脊柱由24塊分離椎骨（頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個）、1塊骶骨和1塊尾骨，借椎間盤、韌

2、帶和關節(jié)緊密連結而成脊柱4個生理彎曲。頸椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸，骶尾椎后凸椎骨椎骨由椎體、椎弓、椎弓伸出的7個突起構成。椎體由骨松質組成，椎弓由一對椎弓根、一對椎弓板、一對橫突、1個棘突和4個關節(jié)突構成。椎間盤椎間盤連接上下兩個椎體之間，由纖維環(huán)和髓核構成。纖維環(huán)為呈環(huán)形排列的纖維軟骨，前寬后窄，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維環(huán)堅韌而有彈性。髓核是一種富有彈性的膠狀體，位于椎間盤的中部稍偏后方，有緩和沖擊的作用。它被限制在纖維環(huán)之內，施加壓力則有向外膨出的趨勢。成人的椎間盤除第1、2頸椎缺如外，共有23塊，最上一個在第2、3頸椎體之間，最末一個在第5腰椎體與

3、骶骨底之間。腰椎共5個，特點：①椎體肥厚，上下面平坦（因承受體重壓力較大）；②棘突直伸向后方，棘突空隙較大，臨床上常在此作腰椎穿刺。在第2腰椎棘突下可取“命門穴”，第4腰椎棘突下為“腰陽關穴”。三、病因病機原發(fā)性增生性脊柱炎主要是老年人的生理退變，機體各組織細胞所含的水分和體液物質減少，而含鈣的物質增加，全身各組織細胞的生理功能也隨之而衰退，腰椎椎體邊緣有不同程度的骨質增生，椎間盤發(fā)生變性，椎間隙變窄，椎間孔縮小，使腰骶部脊椎兩側神經(jīng)根受到激壓，從而引起不同程度的腰腿痛。繼發(fā)性增生性脊柱炎是繼發(fā)于各種損傷和勞損，慢性炎癥等。因為這些疾病使軟骨板的血液循環(huán)障礙，從而導致軟骨的

4、炎性變和軟骨下骨反應性的骨質增生、壓迫神經(jīng)根，引起腰腿痛。骨質增生骨質增生：人體隨年齡的增長，一般到35歲以后椎體間的椎間盤就退化變薄，椎體周圍原有的肌肉、韌帶、關節(jié)囊的生理平衡遭到破壞。機體為了適應這些變化，重新建立新的平衡，就在椎體的邊緣生長出了新的骨骼以增加骨關節(jié)的穩(wěn)定性。它可以增加骨關節(jié)的接觸面積，減少單位面積受到的壓力，從某種意義來講骨質增生是機體的保護性反應，是人體的一種代償性反應，屬正常的生理退變現(xiàn)象。故一般只在初發(fā)時有疼痛和不適，發(fā)展到成熟時，癥狀往往減輕或消失。骨質增生如何治療？？？醫(yī)生的任務是治療因骨質增生引起的局部組織充血、水腫、炎癥和粘連以及因此而壓

5、迫神經(jīng)和血管引起的一系列癥狀和體征。目前所有的治療措施如內服、外敷、理療、膏藥等方法，只能改善癥狀，消除疼痛、麻木和酸困不適。那種試圖把增生的骨質消除掉的想法和做法是不切實際的。增生的骨質如何引起臨床癥狀①當發(fā)生骨質增生時，雖增加了骨的負重能力和穩(wěn)定性，但影響了關節(jié)的靈活性和活動性，導致了關節(jié)不平滑和摩擦力加大。當關節(jié)活動過度或不協(xié)調時，關節(jié)內滑膜極易受到自體損傷引起滑膜炎，韌帶和關節(jié)囊被拉傷，導致一系列的臨床癥狀。②增生的骨質位置較特殊和較大時。如膝關節(jié)骨質增生可使滑膜受損，周圍關節(jié)邊緣骨質增生較大時，可阻礙肌腱的滑動或壓迫鄰近神經(jīng)；頸椎鉤椎關節(jié)增生過大時，可壓迫椎動脈；

6、脊椎骨質增生時，可致脊椎管腔狹窄而引起癥狀。中醫(yī)認識屬中醫(yī)學的“骨痹”、“骨萎證”范疇。中醫(yī)認為本病是因人過中年而肝腎虧虛，復感風寒外邪，邪氣留滯經(jīng)絡或因施力勞作，傷及氣血，氣血瘀阻，經(jīng)脈凝滯不通則痛所致。四、診斷1、癥狀（1）發(fā)病緩慢，45歲以后逐漸出現(xiàn)腰疼，纏綿持續(xù)，60歲以后腰疼反而逐漸減輕。（2）患者多為腰背酸痛不適，僵硬板滯，不耐久坐、久站，晨起后癥狀較重，活動后減輕，但過度活動或勞累后癥狀反而加重。（3）有時可牽掣到臀部及下肢外側。四、診斷2、體征：（1）腰椎生理弧度減少或消失，甚至出現(xiàn)反弓。（2）兩側腰肌緊張，局部性壓痛。臀上皮神經(jīng)和股外側皮神經(jīng)分布區(qū)按之酸痛

7、。（3）直腿抬高試驗、下肢后伸試驗可呈陽性。（4）X線檢查：可見椎體邊緣或小關節(jié)有不同程度增生，或有椎間隙變窄，生理弧度改變。臀上皮神經(jīng)是由腰1、2、3脊神經(jīng)后支的外側支所發(fā)出的一組皮膚分支，分布于臀上外側以至股骨大轉子區(qū)皮膚，司該區(qū)的皮膚感覺功能。股外側皮神經(jīng)為感覺神經(jīng)，來自第二、三腰神經(jīng)前支后股，在腰大肌外斜向外下方，經(jīng)髂肌前面在髂前上棘內側穿過腹股溝韌帶下方至股部，經(jīng)縫匠肌前后面或穿過該肌肉上部，分成前后二支，從闊深筋膜深面穿出至淺筋膜。前支負責髕膝及大腿前方的皮膚感覺，在髂前上棘下側約10cm處穿出闊筋膜。