退行性脊柱炎課件

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1、退行性脊柱炎p164一、基本概念退行性脊柱炎是指椎間盤退變狹窄，椎體邊緣唇樣增生及小關(guān)節(jié)肥大性改變而形成的骨關(guān)節(jié)病變。又稱增生性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱骨關(guān)節(jié)炎、老年性脊柱炎等，是中年以后發(fā)生的一種慢性退行性疾病。本病好發(fā)于中年以后，男性多于女性。臨床上常以負(fù)重和活動(dòng)范圍較大的腰椎發(fā)病率較高，頸椎次之。椎體邊緣唇樣變指的是由于長(zhǎng)期的勞損導(dǎo)致椎體邊緣軟骨骨質(zhì)反應(yīng)性增生，從X光片上看就像人的嘴唇一樣凸出，故稱唇樣變，而增生后椎體就會(huì)比別的椎體看上去變大，所以叫肥大退行性改變。二、解剖與生理脊柱由24塊分離椎骨（頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)）、1塊骶骨和1塊尾骨，借椎間盤、韌

2、帶和關(guān)節(jié)緊密連結(jié)而成脊柱4個(gè)生理彎曲。頸椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸，骶尾椎后凸椎骨椎骨由椎體、椎弓、椎弓伸出的7個(gè)突起構(gòu)成。椎體由骨松質(zhì)組成，椎弓由一對(duì)椎弓根、一對(duì)椎弓板、一對(duì)橫突、1個(gè)棘突和4個(gè)關(guān)節(jié)突構(gòu)成。椎間盤椎間盤連接上下兩個(gè)椎體之間，由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。纖維環(huán)為呈環(huán)形排列的纖維軟骨，前寬后窄，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維環(huán)堅(jiān)韌而有彈性。髓核是一種富有彈性的膠狀體，位于椎間盤的中部稍偏后方，有緩和沖擊的作用。它被限制在纖維環(huán)之內(nèi)，施加壓力則有向外膨出的趨勢(shì)。成人的椎間盤除第1、2頸椎缺如外，共有23塊，最上一個(gè)在第2、3頸椎體之間，最末一個(gè)在第5腰椎體與

3、骶骨底之間。腰椎共5個(gè)，特點(diǎn)：①椎體肥厚，上下面平坦（因承受體重壓力較大）；②棘突直伸向后方，棘突空隙較大，臨床上常在此作腰椎穿刺。在第2腰椎棘突下可取“命門穴”，第4腰椎棘突下為“腰陽關(guān)穴”。三、病因病機(jī)原發(fā)性增生性脊柱炎主要是老年人的生理退變，機(jī)體各組織細(xì)胞所含的水分和體液物質(zhì)減少，而含鈣的物質(zhì)增加，全身各組織細(xì)胞的生理功能也隨之而衰退，腰椎椎體邊緣有不同程度的骨質(zhì)增生，椎間盤發(fā)生變性，椎間隙變窄，椎間孔縮小，使腰骶部脊椎兩側(cè)神經(jīng)根受到激壓，從而引起不同程度的腰腿痛。繼發(fā)性增生性脊柱炎是繼發(fā)于各種損傷和勞損，慢性炎癥等。因?yàn)檫@些疾病使軟骨板的血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致軟骨的

4、炎性變和軟骨下骨反應(yīng)性的骨質(zhì)增生、壓迫神經(jīng)根，引起腰腿痛。骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生：人體隨年齡的增長(zhǎng)，一般到35歲以后椎體間的椎間盤就退化變薄，椎體周圍原有的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的生理平衡遭到破壞。機(jī)體為了適應(yīng)這些變化，重新建立新的平衡，就在椎體的邊緣生長(zhǎng)出了新的骨骼以增加骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。它可以增加骨關(guān)節(jié)的接觸面積，減少單位面積受到的壓力，從某種意義來講骨質(zhì)增生是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)，是人體的一種代償性反應(yīng)，屬正常的生理退變現(xiàn)象。故一般只在初發(fā)時(shí)有疼痛和不適，發(fā)展到成熟時(shí)，癥狀往往減輕或消失。骨質(zhì)增生如何治療？？？醫(yī)生的任務(wù)是治療因骨質(zhì)增生引起的局部組織充血、水腫、炎癥和粘連以及因此而壓

5、迫神經(jīng)和血管引起的一系列癥狀和體征。目前所有的治療措施如內(nèi)服、外敷、理療、膏藥等方法，只能改善癥狀，消除疼痛、麻木和酸困不適。那種試圖把增生的骨質(zhì)消除掉的想法和做法是不切實(shí)際的。增生的骨質(zhì)如何引起臨床癥狀①當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)增生時(shí)，雖增加了骨的負(fù)重能力和穩(wěn)定性，但影響了關(guān)節(jié)的靈活性和活動(dòng)性，導(dǎo)致了關(guān)節(jié)不平滑和摩擦力加大。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)過度或不協(xié)調(diào)時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜極易受到自體損傷引起滑膜炎，韌帶和關(guān)節(jié)囊被拉傷，導(dǎo)致一系列的臨床癥狀。②增生的骨質(zhì)位置較特殊和較大時(shí)。如膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生可使滑膜受損，周圍關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生較大時(shí)，可阻礙肌腱的滑動(dòng)或壓迫鄰近神經(jīng)；頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生過大時(shí)，可壓迫椎動(dòng)脈；

6、脊椎骨質(zhì)增生時(shí)，可致脊椎管腔狹窄而引起癥狀。中醫(yī)認(rèn)識(shí)屬中醫(yī)學(xué)的“骨痹”、“骨萎證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病是因人過中年而肝腎虧虛，復(fù)感風(fēng)寒外邪，邪氣留滯經(jīng)絡(luò)或因施力勞作，傷及氣血，氣血瘀阻，經(jīng)脈凝滯不通則痛所致。四、診斷1、癥狀（1）發(fā)病緩慢，45歲以后逐漸出現(xiàn)腰疼，纏綿持續(xù)，60歲以后腰疼反而逐漸減輕。（2）患者多為腰背酸痛不適，僵硬板滯，不耐久坐、久站，晨起后癥狀較重，活動(dòng)后減輕，但過度活動(dòng)或勞累后癥狀反而加重。（3）有時(shí)可牽掣到臀部及下肢外側(cè)。四、診斷2、體征：（1）腰椎生理弧度減少或消失，甚至出現(xiàn)反弓。（2）兩側(cè)腰肌緊張，局部性壓痛。臀上皮神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū)按之酸痛

7、。（3）直腿抬高試驗(yàn)、下肢后伸試驗(yàn)可呈陽性。（4）X線檢查：可見椎體邊緣或小關(guān)節(jié)有不同程度增生，或有椎間隙變窄，生理弧度改變。臀上皮神經(jīng)是由腰1、2、3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支所發(fā)出的一組皮膚分支，分布于臀上外側(cè)以至股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)皮膚，司該區(qū)的皮膚感覺功能。股外側(cè)皮神經(jīng)為感覺神經(jīng)，來自第二、三腰神經(jīng)前支后股，在腰大肌外斜向外下方，經(jīng)髂肌前面在髂前上棘內(nèi)側(cè)穿過腹股溝韌帶下方至股部，經(jīng)縫匠肌前后面或穿過該肌肉上部，分成前后二支，從闊深筋膜深面穿出至淺筋膜。前支負(fù)責(zé)髕膝及大腿前方的皮膚感覺，在髂前上棘下側(cè)約10cm處穿出闊筋膜。