常見化療藥物使用順序與機理

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1、常見化療藥物使用順序與機理血液腫瘤科曾妍內(nèi)容化療藥物使用順序簡述各疾病化療方案常見化療藥物分類化療藥物護理要點化療藥物外滲的處理化療概述所謂化療即化學藥物治療，是一種利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞生長繁殖和促進腫瘤細胞分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，對原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。為了取得更好的療效，化療療程通常在4~6個月左右。需快速滴注的化療藥物及其原因蓋諾／長春瑞賓（NVB）、西艾克／長春地辛（VDS）、米托恩醌／米西寧（MXT）、阿霉素類（THP－ADM、EPI-ADM、ADM）、亞伯丁/尼莫司汀、澤菲/吉西他賓、環(huán)磷酰胺（CTX）,艾素/多西他賽（頭15分

2、鐘慢滴，1h）?？斓蔚脑颍捍祟惪鼓[瘤藥物對光、熱敏感，在日光、高溫、高濕條件下不穩(wěn)定。溶解稀釋后，水溶液不穩(wěn)定，如阿霉素日照對其穩(wěn)定性影響很大，10min含量即下降10%左右，溶液顏色也逐漸淡；對血管刺激性大，為了減少靜脈炎的發(fā)生，因此應快速滴注。二、需慢滴的化療藥物及其原因氟尿嘧啶（5FU,4~6h）、亞葉酸鈣（CF,2h）順鉑/順可達/諾欣/鉑龍（DDP,2~3h）、異環(huán)磷酰胺(IFO,2~4h)、紫杉醇/奧素（3h）。慢滴的原因有些藥物的毒性為泌尿道刺激及腎毒性，表現(xiàn)為血尿及血肌酐升高，快速滴注時，可導致腎小管壞死。如：順鉑、異環(huán)磷酰胺。有些藥物快速滴注時毒性增加，慢速滴注時，

3、分解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶。需避光的化療藥物及其原因順鉑／諾欣/鉑龍（DDP）、奧沙利鉑／艾恒（OHP）、足葉乙甙／依托泊干（VP－16）氮烯米胺/達卡巴嗪/博爾立舒（DTIC）、新福菌素、西艾克／長春地辛（VDS）、蓋諾/長春瑞賓（NVB）、卡鉑（CBP）、庚鉑、更生霉素（ACTD）、邦萊/替尼鉑苷/威猛（VM-26）、亞伯丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）、氟達拉濱。近期新增加避光藥物：阿霉素類，左氧氟沙星，阿扎司瓊，維生素B1，水溶性維生素。原因：某些化療藥物由于具化學結(jié)構(gòu)的特殊性，在滴注過程中由于有水的存在，可發(fā)生裂環(huán)、重排、水解、聚合、氧化、異構(gòu)化等較復雜的反應

4、，光照可催化上述反應的進程，因此要避光。藥物的低溫保存--2～8攝氏度長春新堿、長春地辛、長春瑞賓、紫杉醇、門冬酰胺酶、氮烯咪胺。化療藥物使用順序1.原則：止吐藥—護胃藥—普通液體—化療藥—普通液體—止吐藥（必要時）2.化療藥不宜第一瓶或最后一瓶輸注,不宜晚間輸注。3.化療藥物聯(lián)用，先用非發(fā)泡劑，后用發(fā)泡劑，如CTX—阿霉素類—等滲液體。4.刺激性強的藥物上午輸注：阿霉素類、長春瑞濱、長春新堿注意：長春新堿用后6--8h再用CTX可增效。甲氨蝶呤用后4—6h再用氟尿嘧啶可增效，反之減效。5.化療前三大常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖化療藥物聯(lián)用順序：AT:先用阿霉素類后紫杉類；TP：

5、先紫杉類后順鉑；順鉑對細胞色素P450酶有調(diào)節(jié)作，可使PTX清除率大約降低33%,產(chǎn)生更為嚴重的骨髓抑制GP：先吉西他濱后順鉑；順鉑會影響吉西他濱的體內(nèi)過程，加重骨髓抑制。與卡鉑聯(lián)合應用，先用卡鉑后用吉西他濱效果好？ＤＰ：先順鉑后氟尿嘧啶；ＯＬＦ：奧沙利鉑—CF—氟尿嘧啶；FOLFOX4：奧沙利鉑（d1天）—CF(d1、2天)—氟尿嘧啶（44h）;FOLFOX6：奧沙利鉑（d1天）—CF(d1天)—氟尿嘧啶（46h常見化療方案非小細胞肺癌（腺）NPGPTP（鱗癌）首選GP小細胞肺癌一線：EP二線：伊立替康+順鉑乳腺癌一線：手術切除較徹底、輔助AC-T晚期或姑息TAC分子靶向藥物：赫賽汀

6、：適用于Cerb-B2++-+++者，可與化療聯(lián)合內(nèi)分泌治療：（ERorPR+）不與化療同時進行，在輔助化療后給予絕經(jīng)前女性：1.去勢+芳香化酶抑制劑絕經(jīng)后：芳香化酶抑制劑胃癌、直腸以鉑類為主FOLFOX6或XeLoX方案泌尿系：GPTPTA非霍奇金淋巴瘤CHOP或ECHOP前列腺癌：化療首選DP藥物去勢多發(fā)骨髓瘤：VAD首選胰腺癌：GP首選宮頸或卵巢癌：首選TP按藥物的化學結(jié)構(gòu)和來源烷化劑（,尼莫司汀、卡莫司汀、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺）抗代謝劑（5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、替加氟,、吉西他濱、甲氨蝶呤)植物類（伊立替康、三尖杉酯堿、羥基喜樹堿、長春瑞賓、紫杉醇、長春新堿、長春地辛、替尼泊苷

7、、依托泊苷）抗生素類（放線菌素D、多柔比星、表柔比星、絲裂霉素、平陽霉素、）激素類（阿他美坦、來曲唑、他莫昔芬）？雜類（卡鉑,順鉑,達卡巴嗪、奧沙利鉑、米托蒽醌）。。。分子靶向藥物，骨溶解抑制劑，化學保護劑環(huán)磷酰胺（烷化劑）CTX，周期非特異性藥物骨髓抑制：WBC最低值在1-2周胃腸道反應：停藥1-3天后消失經(jīng)腎臟排出，泌尿道損害:出血性膀胱炎。泌尿道保護劑：美司那水溶液僅穩(wěn)定2-3小時,現(xiàn)配現(xiàn)用。CTX溶液配制以溫度40℃水助溶，水溶液只能穩(wěn)