人造血管課件 (8)

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1、人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理血透室蘭麗華contents患者自我管理4概述1人造血管術(shù)式及術(shù)后護(hù)理2并發(fā)癥的護(hù)理3概述隨著血液透析技術(shù)的日益提高，血液透析患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)、社會(huì)老齡化、高血壓、糖尿病引起的腎功能患者逐漸增多，患者自身血管條件差，導(dǎo)致多次行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗使自身血管無(wú)法再利用。因此，人造血管內(nèi)瘺成為再建“生命線”的理想選擇，人造血管具有生物相容性好、長(zhǎng)期通暢率高、血流量大，能反復(fù)穿刺及使用時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)后早期容易出現(xiàn)腫脹、感染、血栓、竊血綜合征等并發(fā)癥，易導(dǎo)致人工血管失敗。因此護(hù)士對(duì)人工血管的護(hù)理起到至關(guān)重要的作用。材料和術(shù)式首選ePTFE

2、人造血管,（膨化聚四氟已烯）具有很好的生物相容性和抗凝性、多孔、柔軟、易于穿刺等優(yōu)點(diǎn)。人造血管的直徑分別有6mm、4-6mm、5mm，長(zhǎng)度是20-40cm，采用配套的PTFE縫線縫合。常選用術(shù)式1.前臂橈動(dòng)脈與頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈（直橋式J形）2.橈動(dòng)脈根部與貴要靜脈、正中靜脈（襻式U形）3.肱動(dòng)脈與頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈、肱靜脈（襻式U形）人造血管的術(shù)后護(hù)理觀察皮膚的顏色、溫度抬高術(shù)肢45度禁止冰袋冰敷、72小時(shí)后可熱敷或紅外線照射功能鍛煉：術(shù)后三天術(shù)肢做對(duì)指運(yùn)動(dòng)，10天可握拳，拆線后可伸曲肘，握拳5-10S/次，3-5次/天人造血管的啟用

3、時(shí)機(jī)1、啟用時(shí)間通常在移植物內(nèi)瘺術(shù)后3-4周腫脹消退，新內(nèi)膜形成，4-6周雜音明顯，應(yīng)不少于4周后使用，推薦6-8周后再開(kāi)始穿刺則更理想。2、啟用標(biāo)準(zhǔn)傷口愈合完好，上肢局部腫脹完全消失，可清晰觸及血管走向，聽(tīng)診雜音清晰、觸診有明顯震顫，才能進(jìn)行穿刺。3評(píng)估流程首次評(píng)估要由手術(shù)醫(yī)生和穿刺護(hù)士共同完成，確定血管走向，選擇穿刺部位。如果發(fā)現(xiàn)血管深度、皮下脂肪異常，移植血管在肘部打折等現(xiàn)象時(shí)，可有彩超室醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生共同評(píng)價(jià)和判斷，評(píng)估人工血管的位置、內(nèi)徑大小、血流速度，提供準(zhǔn)確的穿刺部位。注：人工血管過(guò)早使用不僅穿刺困難，而且容易誘發(fā)出血、血栓形成、血管狹窄

4、。人工血管早期使用方法1、新的人工血管內(nèi)瘺在穿刺的前4周需要固定人員，做好標(biāo)記，給于內(nèi)瘺使用宣教。2、血管條件允許，早期推薦在移植物內(nèi)瘺穿刺一針，另一針取自體靜脈血管做靜脈回路。3、嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，判斷好血流方向。正常情況下觸診時(shí)可以感覺(jué)到血流方向是由動(dòng)脈斷到靜脈端逐漸減弱。通過(guò)輕輕按壓血管胡頂端，感覺(jué)到最強(qiáng)烈搏動(dòng)的一端可確定為動(dòng)脈。穿刺順序與方法1、穿刺部位由遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行繩梯式穿刺，避免在吻合口附近及絆型轉(zhuǎn)角處穿刺。2、穿刺針與皮膚成30-45度，穿刺點(diǎn)離上次穿刺點(diǎn)至少要0.5-1cm.穿刺方向?yàn)橄嘈姆较?。穿刺時(shí)禁止綁止血帶。3、鼓勵(lì)病人參與

5、穿刺點(diǎn)確認(rèn)。注：穿刺失敗時(shí)，立即拔針，動(dòng)脈取遠(yuǎn)心端，靜脈取近心端均在人造血管上另行穿刺。穿刺點(diǎn)選擇及血流量設(shè)置1、人工血管使用最初階段，建議使用小號(hào)（17號(hào)）穿刺針。2、血流量由低到高逐漸調(diào)整（100-250ml/min）壓迫止血方法1、拔針時(shí)嚴(yán)禁針頭在血管內(nèi)擺動(dòng)，穿刺針與血管保持平行，與穿刺角度相同或接近。2、穿刺針完全拔出后，以指壓法按壓。瞬間壓迫力度以不出血和觸摸到有血流通過(guò)的感覺(jué)為準(zhǔn)。必要時(shí)用聽(tīng)診器聽(tīng)診血管震顫音。3、壓迫時(shí)間在20-30分后逐漸緩慢減輕壓力，確保血液流暢又沒(méi)有出血人造血管的并發(fā)癥護(hù)理潛在并發(fā)癥：出血、感染、血栓、假性動(dòng)脈瘤知識(shí)

6、缺乏疼痛預(yù)感性悲哀營(yíng)養(yǎng)不良體液過(guò)多出血：創(chuàng)口滲血及皮下血腫護(hù)理：1.避免過(guò)早使用，合理抗凝。2.提高穿刺成功率，注意止血方法。3.血腫形成：24小時(shí)內(nèi)25%硫酸鎂或土豆片冷濕敷，24小時(shí)后熱敷加理療，用喜遼妥藥膏按摩。感染：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、紅腫熱痛、導(dǎo)致血管堵塞摘除，嚴(yán)重者可引起敗血癥，甚至死亡。護(hù)理：1、嚴(yán)格無(wú)菌操作2、提高穿刺技術(shù)3、感染時(shí)：改臨時(shí)性血管通路，同時(shí)積極控制感染。4、皮膚護(hù)理：避免抓撓，針眼瘙癢，可用75%酒精擦拭；局部出現(xiàn)淤血或硬塊可用喜遼妥按摩5、血糖增高：糖代謝紊亂，導(dǎo)致免疫能力缺陷。血栓原因：人造血管使用年限一般為2-3年，血栓是

7、人造血管失功的主要原因，發(fā)生率為9%-19.8%，栓塞部位主要以靜脈吻合口及穿刺部位。1.早期血栓：主要與手術(shù)有關(guān)。2.后期血栓：吻合口內(nèi)膜增生，反復(fù)定點(diǎn)穿刺、壓迫力度大、壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。4.全身因素：長(zhǎng)期使用促紅素藥物等。5.其他原因：過(guò)早使用內(nèi)瘺、高凝、低血容量、低血壓、休克等全身因素。血栓護(hù)理：避免過(guò)早使用。按計(jì)劃使用。1.預(yù)防：部門(mén)內(nèi)瘺手臂受壓。2.監(jiān)測(cè)：每天監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺通暢情況，早期栓塞經(jīng)過(guò)積極處理有望恢復(fù)通暢。3.透析時(shí)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓4.按壓：手指按壓20-30分鐘，用繃帶固定包扎，1小時(shí)左右無(wú)滲血可去除繃帶。（止血時(shí)間因人而異）假性動(dòng)脈瘤：

8、如果穿刺不當(dāng)或穿刺后壓迫止血位置不當(dāng)，穿刺部位易形成假性動(dòng)脈瘤。護(hù)理措施：1.彈性繃帶或護(hù)腕輕