頭痛的中醫(yī)辨證治療杜亞非

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1、頭痛的中醫(yī)辨證治療杜亞非杜亞非河南省安陽縣呂村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(河南安陽455113)【摘要】頭痛是臨床上常見的癥狀之一,通常包括頭的前后、側(cè)部疼痛和整個(gè)頭部疼痛,可單獨(dú)出現(xiàn),亦可見于多種疾病的過程中。頭疼的原因繁多,分類也比較復(fù)雜,按照2004年1月發(fā)布的《國際頭痛疾病分類》第二版,原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛是臨床上最常見的頭痛類型。原發(fā)性頭痛以偏頭痛和緊張型頭痛比較常見。木文重點(diǎn)分析了因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起頭痛的辨證論治。[中圖分類號(hào)]R445[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1810-5734(2014)04-80-02【病因病

2、機(jī)】頭為“諸陽之會(huì)”,“清陽之府”,又為髓海之所在,居于人體之最高位,五臟精華之血,六腑清陽之氣皆上注于頭,手足三陽經(jīng)亦上會(huì)于頭。若六淫之邪上犯清空,阻遏清陽,或痰濁、瘀血痹阻經(jīng)絡(luò),雍遏經(jīng)氣,或肝陰不足,肝陽偏亢,或氣虛清陽不升,或血虛頭竅失養(yǎng),或腎精不足,髓??仗?,均可導(dǎo)致頭痛的發(fā)生?!颈孀C要點(diǎn)】應(yīng)祥問病情,注意辨察頭痛之久暫、疼痛的特點(diǎn)、部位、影響因素等,以利于準(zhǔn)確辨證。1、辨外感頭痛與內(nèi)傷頭痛外感頭痛因外邪致病,屬實(shí)證,起病較急,一般疼痛較劇,多變現(xiàn)為掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛,痛無休止。內(nèi)傷頭痛以虛證或虛實(shí)夾雜證為

3、多見,如起病緩慢,疼痛較輕,表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛,痛勢悠悠,遇勞加重,時(shí)作時(shí)止,多屬虛證;如因肝陽、痰濁、瘀血所致者屬實(shí),表現(xiàn)為頭昏脹痛,或昏蒙重痛,或刺痛鈍痛,痛點(diǎn)固定,常伴有肝陽、痰濁、瘀血的相應(yīng)證候。2、辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑頭為諸陽之會(huì),手足三陽經(jīng)均循頭面,厥陰經(jīng)亦上會(huì)于巔頂,由于受邪之臟腑經(jīng)絡(luò)小同,頭痛之部位亦小同。大抵太陽頭痛,在頭婦部,下連于項(xiàng),陽明頭痛,在前額部及眉棱骨等處;少陽頭痛,在頭之兩側(cè),并連及于耳;厥陰頭痛則在巔頂部位,或連目系?!局委熢瓌t】外感頭痛屬實(shí)證,以風(fēng)邪為主,故治療主以疏風(fēng),兼以散寒、清熱

4、、祛濕。內(nèi)傷頭痛多屬實(shí)證或虛實(shí)夾雜證,虛者以滋陰養(yǎng)血,益腎填精為主;實(shí)證當(dāng)平肝、化痰、行瘀;虛實(shí)夾雜者,酌情兼顧并治?!颈孀C論治】1外感頭痛1.1風(fēng)寒頭痛主證:頭痛連及項(xiàng)背,常有拘急收緊感,或伴惡風(fēng)畏寒,遇風(fēng)尤劇,口不渴,苔薄白,脈浮緊。治法:疏散風(fēng)寒止痛。代表方:川芎茶調(diào)散加減。本方冇疏風(fēng)散寒止痛作用,主要用于風(fēng)寒上犯清空所導(dǎo)致的頭痛。1.2風(fēng)熱頭痛主證:頭痛而脹,其則頭脹如裂,發(fā)燒或惡風(fēng),面紅目赤,口渴喜飲,大便不暢,或便秘,溲赤,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。治法:疏風(fēng)清熱和絡(luò)。代表方:芎芷石膏湯加減。本方功能清熱散風(fēng)止痛,

5、可用于風(fēng)熱上擾頭竅而致的頭痛。1.3風(fēng)濕頭痛主證:頭痛如裹,肢體困重,胸悶納呆,大便或塘,苔白膩,脈濡。治法:祛風(fēng)勝濕通竅。代表方:羌活勝濕湯加減。本方功能祛風(fēng)勝濕,用于風(fēng)濕困遏致之頭痛。2傷頭痛2.1肝陽頭痛主證:頭昏脹痛,兩側(cè)為重,心煩易怒,夜寐不寧,口苦面紅,或兼脅痛,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。治法:平肝潛陽熄風(fēng)。代表方:天麻鉤藤飲加減。本方功能平肝熄風(fēng)潛陽,補(bǔ)益肝腎,可用于肝陽偏亢,風(fēng)陽上擾而引起的頭痛、眩暈等。2.2血虛頭痛主證:頭痛隱隱,吋吋昏暈,心悸失眠,面色少華,神疲乏力,遇勞加重,舍質(zhì)淡,苔薄閂,脈細(xì)弱。治法:養(yǎng)血

6、滋陰,和絡(luò)止痛。代表方:加味四物湯加減。本方功用養(yǎng)血調(diào)血,柔肝止痛,可用于治療因血虛頭竅失養(yǎng)而引起的頭痛。2.3痰濁頭痛主證:頭痛昏蒙,胸脘滿悶,納呆嘔惡,舌苔白膩,脈滑或弦滑。治法:健脾燥濕,化痰降逆。代表方:半夏白術(shù)天麻湯加減。本方功能燥濕化痰,平肝熄風(fēng),用于治療脾虛生痰,風(fēng)痰上擾清空所導(dǎo)致的頭痛。2.4腎虛頭痛主證:頭痛iL空,眩暈耳鳴,腰膝酸軟,神疲乏力,滑精帶下,舌紅少苔,脈細(xì)無力。治法:養(yǎng)陰補(bǔ)腎,填精生髓。代表方:大補(bǔ)元煎加減。本方功能滋補(bǔ)腎陰,可用于腎精虧虛,腎陰不足證。2.5瘀血頭痛主證:頭痛經(jīng)久不愈,痛處固

7、定不移,痛如錐刺,或有頭部外傷史,舌紫暗,或有瘀斑、瘀點(diǎn),苔薄白,脈細(xì)或細(xì)澀。治法:活血化瘀,通竅止痛。代表方:通竅活血湯加減。本方功用活血化瘀,通竅止痛,可用于瘀血阻滯脈絡(luò)所造成的頭部刺痛,唇舌紫暗諸證。【總結(jié)】頭痛是一種常見癥狀,治療頭痛首先要確定是原發(fā)性還是繼發(fā)性頭痛,對(duì)繼發(fā)性頭痛要仔細(xì)尋找引起頭痛的病因,對(duì)原發(fā)性頭痛要根據(jù)頭痛的性質(zhì)、發(fā)作特點(diǎn),確定蘇屬于偏頭痛、緊張型頭痛,還是叢集性頭痛。中醫(yī)辨證必須審證求因,首當(dāng)分清外感、內(nèi)傷,明辨虛實(shí),切記頭痛醫(yī)頭,并應(yīng)針對(duì)頭痛部位酌配引經(jīng)藥物。1、引經(jīng)藥的應(yīng)用:臨床治療頭痛,除

8、根據(jù)辨證論證治原則外,還可根據(jù)頭痛的部位,參照經(jīng)絡(luò)循行路線,選擇引經(jīng)藥,可以提高療效。如,太陽頭痛選用羌活、蔓荊子、川芎;陽明頭痛選用葛根、白芷、知母;少陽頭痛選用柴胡、黃芩、川芎;厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本等。2、蟲類藥的應(yīng)用:部分慢性頭痛,病程長,易反復(fù),經(jīng)年難愈,病人可表現(xiàn)為頭部刺痛,

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