耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的院感分析

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1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的院感分析胡桂木1王武光2(1福建省詔安縣婦幼所檢驗科福建詔安363500;2福建省詔安縣醫(yī)院檢驗科福建詔安363500)【摘要】目的了解分析耐甲氧兩林金葡菌(MRSA)的臨床特征以及對常用抗菌藥的耐藥情況。方法對我院2009年7月-2012年6月期間，常規(guī)菌培分離的耐甲氧丙林金葡菌行藥敏試驗并統(tǒng)計分析。結(jié)果MRSA主要來源為咽拭子及痰標木,MRSA對多種抗菌藥多重耐藥,耐藥率半數(shù)在50%以上,而萬古霉素、替考拉林、呋喃妥因、奎奴達福尚未發(fā)現(xiàn)耐藥株，利奈唑烷、利福平對MRSA抗菌活性較高,敏感性84%以上。結(jié)論臨床應(yīng)加強MRSA

2、耐藥性監(jiān)測并釆取相應(yīng)措施，以防治MRSA感染。【關(guān)鍵詞】耐甲氧丙林金黃色葡萄球菌院感【中圖分類號】R446【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)24-0394-02從Jevons首次發(fā)現(xiàn)耐甲氧丙林金葡菌(MRSA)后,MRSA己逐漸變成一種全球性醫(yī)院獲得性感炎(hospital-acquiredMRSA,HA-MRSA)的重要病原菌［1］。感炎多發(fā)牛.于術(shù)后抵抗力較低及老弱患者，因其傳播途徑較廣，易院內(nèi)流行，而其致病性強,且多重耐藥，是臨床治療的難點。因而MRSA的監(jiān)測對臨床的防治?重要意義。木研宄對我院各科室患者資料回顧分析，報道

3、如下。1一般資料與方法1.1一般資料：菌株來源為我院2009年7只-2012年6月各臨床科室送檢的咽拭子、痰標木、尿液、血液、引流液共8732份，分離的耐甲氧兩林金葡菌(MRSA)163株，分離率為1.86%。1.2儀器與試劑：儀器為全自動細菌分析儀，血瓊脂培養(yǎng)基用以細菌分離培養(yǎng)，M-H培養(yǎng)基用于藥敏，均購自于法國梅里埃公同。阿米卡星、阿奇霉素、慶大霉素、萬古霉素、左氧氟沙星、提拉考林等藥敏紙片購自于英國OXIOD公司。1.3菌株的培養(yǎng)、鑒定及藥敏標本均按試劑說明書及《臨床檢驗操作規(guī)程》進行培養(yǎng)鑒定。藥敏方案采用紙片擴散（K-B法）按美國NCCLS標準

4、執(zhí)行及判定。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1分離出MRSA的265份標本來源為:咽拭子及痰共189份，占71.32%；尿液7份，占2.64%;血液15份，占5.66%;引流液54份，占20.38%,其主要來源為咽拭子及痰。2.2藥敏試驗：MRSA呈多重耐藥,對紅霉素完全耐藥，對慶大霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星、兌林霉素、復(fù)方新諾明、阿米卡星耐藥率在50%以上，萬古霉素、替考拉林、呋喃妥因、奎奴達福敏感性100%,利奈唑烷、利福平對MRSA抗菌活性較高，敏感性在8

5、4%以上。163株MRSA對14種抗菌藥藥敏試驗的結(jié)果詳見表1。表1MRSA對抗菌藥藥敏試驗結(jié)果抗菌藥MRSA（n=163）耐藥（％）敏感（％）紅霉素100.000.00慶大霉素95.714.29四環(huán)素84.6615.34左氧氟沙星89.5710.4322.09克林霉素77.91復(fù)方新諾明75.4624.54阿米卡星51.5348.46阿奇霉素37.4262.58利福平15.9584.05利奈唑烷3.0796.93奎奴達福0.00100.00萬古霉素0.00100.00替考拉林0.00100.00呋喃妥因0.00100.003討論MRSA是醫(yī)院感染的主

6、要致病菌［3】,我國MRSA檢出率呈逐年上升趨勢,11耐藥情況較同期發(fā)達國家嚴重［4］。在ICU尤為嚴重［5］。有邏輯冋歸分析［6］指出MRSA是惟一與病死率相關(guān)的獨立因素的病原菌,20-55%院感由MRSA引起,MRSA為僅次于銅綠假單胞菌的引起呼吸機相關(guān)性肺炎的主要病原菌。高齡、慢病、廣譜抗菌藥、侵襲性操作等可增加MRSA感染率，感染同吋也使死亡風險增加，有研究表明手術(shù)部位合并有MRSA感染者病死率(2.2%)最高［3】。MRSA感染的高病死率要求臨床醫(yī)生須積極應(yīng)對并采取宥效防治措施。首先應(yīng)加強對易受MRSA感染的患者的檢査，加強病室管理、醫(yī)務(wù)人員

7、管理(包括手衛(wèi)生管理及隔離病原菌)、患者管理(包括探視、合理的消毒劑、侵襲性操作方面)還有規(guī)范的抗菌素使用［6】。本研究結(jié)果表明萬古霉素、替考拉林、呋喃妥因、奎奴達福、利奈唑烷、利福平對MRSA敏感性高，可實際結(jié)合根據(jù)臨床應(yīng)用指征并參考指南，選擇合適的抗菌藥、及其給藥途徑、給藥次數(shù)、劑量、療程以進行治療。綜上所述，加強MRSA耐藥性監(jiān)測及相應(yīng)措施可積極防治MRSA感染。參考文獻［1】黃冠新，呂群，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌院內(nèi)感染的危險因素與防治現(xiàn)狀［J］.應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,18(3):189-192.[2】杜坤，李呂慶，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的

8、臨床特征分析[」].臨床合理用藥,2012,5(9):15-16.[3】鐘媛，萬獻堯，ICU醫(yī)