耐甲氧西林金黃色葡萄球菌mrsappt課件

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1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistantstaphylococcusaureus，MRSA）屬于葡萄球菌屬。葡萄球菌屬(Staphylococcus)細菌是一群廣泛分布于自然界、人和動物的皮膚及與外界相通的腔道中的菌體排列成葡萄串狀的革蘭陽性球菌。目前已發(fā)現(xiàn)的葡萄球菌有32種,多數(shù)是不致病的腐生菌,寄生于人體的有16種。致病性葡萄球菌能引起皮膚、黏膜及多種組織器官的化膿性炎癥,是最常見的化膿性球菌,在一般人群鼻咽部的帶菌率為20%～50%,醫(yī)務(wù)人員可高達70%以上,且多為耐藥性菌株,是醫(yī)源性感染的主要傳染源。葡萄球菌屬細菌中

2、的主要病原菌是能產(chǎn)生血漿凝固酶的金黃色葡萄球菌,由該菌所致的敗血癥或膿毒血癥仍居這兩種疾病的首位,并且其耐藥菌株高達90%以上。分類(1)根據(jù)色素、生化反應(yīng)等分類:分為金黃色葡萄球菌(S.aureus)、表皮葡萄球菌(S.epidermidis)和腐生葡萄球菌(S.saprophyticus)3種。(2)根據(jù)DNA相關(guān)程度分類:分為32種。(3)根據(jù)有無血漿凝固酶分類:分為凝固酶陽性與凝固酶陰性兩類。MRSA的耐藥機制MRSA的耐藥性來源：一方面,是由于質(zhì)粒介導產(chǎn)生的β2內(nèi)酰胺酶,屬獲得耐藥,來源為DNA的轉(zhuǎn)導、轉(zhuǎn)化、或其他類型的DNA插入。另一方面,

3、是由染色體DNA介導的固有耐藥性,主要是由于mec基因編碼的PBP2a的耐藥性金葡菌青霉素耐藥金葡菌青霉素(1950S)↑耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus，MRSA）↑甲氧西林(1960S)MRSA流行病史1961年英國發(fā)現(xiàn)首例MRSA美國（182所）1975年MRSA分離率2.4%，1991年24.8%，其中尤以500張床以上的教學醫(yī)院和中心醫(yī)院為多歐洲1993年1417家醫(yī)院ICU分離的MRSA達60%。國內(nèi)在70年代發(fā)現(xiàn)1978年上海200株金黃色

4、葡5%，1988年24%，1996年72%。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的特性不均一耐藥性廣譜耐藥性生長特殊性固有耐藥獲得性耐藥1不均一耐藥性MRSA菌落內(nèi)細菌存在敏感和耐藥兩個亞群，即一株MRSA中只有一小部分對甲氧西林高度耐藥，在50μg/ml甲氧西林條件下尚能生存，而菌落中大多數(shù)細菌對甲氧西林敏感，在使用抗生素后的幾小時內(nèi)大量敏感菌被殺死，但少數(shù)耐藥菌株卻緩慢生長，在數(shù)小時反又迅速增殖。2廣譜耐藥性MRSA除對甲氧西林耐藥外，對其它所有與甲氧西林相同結(jié)構(gòu)的β-內(nèi)酰胺類和頭孢類抗生素均耐藥，MRSA還可通過改變抗生素作用靶位，產(chǎn)生修飾酶，降

5、低膜通透性產(chǎn)生大量PABA等不同機制，對氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氟喹喏酮類、磺胺類、利福平均產(chǎn)生不同程度的耐藥，唯對萬古霉素敏感。感染病情嚴重MRSA是引起不少深部感染的主要致病菌肺部感染、膿毒性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎和敗血癥等MRSA能引起許多皮膚、皮膚結(jié)構(gòu)與軟組織感染如膿皰病，燒傷感染，創(chuàng)傷感染、燙傷樣皮膚綜合征、中毒性休克綜合征(TSS)MRSA肺炎的定義呼吸系統(tǒng)MRSA感染主要有：社區(qū)相關(guān)性MRSA肺炎（Community-AssociatedMRSAPneumonia）和醫(yī)院相關(guān)性MRSA肺炎（Hospital-AssociatedMRS

6、APneumonia），包括呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilator-AssociatedPneumonia，VAP）和醫(yī)療護理相關(guān)性肺炎（Healthcare-AssociatedPneumonia，HCAP）。社區(qū)相關(guān)性MRSA肺炎（CA-MRSA肺炎）：又稱為社區(qū)獲得性MRSA肺炎（Community-AcquiredMRSAPneumonia），是指肺炎患者在門診或入院48h內(nèi)分離出MRSA菌株，并且在1年內(nèi)無住院或與醫(yī)療機構(gòu)接觸史，無MRSA感染或定植史，無留置導管和其他經(jīng)皮醫(yī)用裝置使用史耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎診治與預(yù)防專家共識醫(yī)院獲得性

7、肺炎(hospital-acquiredpneunlonia，HAP)，指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院≧48h在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得感染而于出院后48h內(nèi)發(fā)病的肺炎。社區(qū)相關(guān)性MRSA肺炎（CA-MRSA肺炎）：又稱為社區(qū)獲得性MRSA肺炎（Community-AcquiredMRSAPneumonia），是指肺炎患者在門診或入院48h內(nèi)分離出MRSA菌株，并且在1年內(nèi)無住院或與醫(yī)療機構(gòu)接觸史，無MRSA感染或定植史，無留置導管和其他經(jīng)皮醫(yī)用裝置使用史耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎診治與預(yù)防專家共識社區(qū)相關(guān)性MRSA(co

8、mmunity-associatedMRSA，CA-MRSA)是從門診、住院48小時內(nèi)的患者中