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1、前置胎盤65例的臨床分析葉欣（遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科遼寧葫蘆島125001）【摘要】前置胎盤是妊娠晚期岀血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)生出血時(shí)間越早、出血量越大，后果越嚴(yán)重。如處理不當(dāng)，可造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡。木文通過對(duì)65例前置胎盤病例進(jìn)行分析，來探討如何減少孕產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率?！娟P(guān)鍵詞】前置胎盤發(fā)病因素妊娠結(jié)局前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。如處理不當(dāng)，可造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡。現(xiàn)將木院2005年1月?2011年5月收治的前置胎盤65例病例報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料2005年1月?20
2、11年5月在我院住院分娩產(chǎn)婦共6120例，共發(fā)生前置胎盤者65例，占1.06%。其中部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤49例，中央型前置胎盤5例，胎盤低置11例。孕周均在24?40周，初產(chǎn)婦56例,經(jīng)產(chǎn)婦9例。估計(jì)出血量≥300ml者43例。1.2臨床表現(xiàn)65例前置胎盤有52例因無痛性陰道流血入院，首次出血小于36足周46例，大于37周19例。陰道出血量多少不等，少者呈點(diǎn)滴狀，多者可超出只經(jīng)量。1.3前置胎盤的分類①完全性前置胎盤：宮頸內(nèi)U全部被胎盤組織所覆蓋：②部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織所覆蓋；③邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段邊緣達(dá)子宮頸內(nèi)
3、口但不超越；④胎盤低置：胎盤附著于子宮下段，其邊緣接近子宮頸內(nèi)U[1]。木組65例產(chǎn)婦中有5例為中央性前置胎盤，49例為部分性前置胎盤或邊緣性前置胎盤，11例為胎盤低置。1.4處理方式主要根據(jù)孕周、前置胎盤類型、是否臨產(chǎn)、胎兒是否存活、陰道出血量等綜合分析，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。?duì)于孕周＜36周，陰道流血量不多者，可嚴(yán)密觀察并盡可能延長(zhǎng)孕周。本組病例中期待療法46例（占70.76%）,期待療法最短1周，最長(zhǎng)9周。14例陰道分娩，占21.53%,咅U宮產(chǎn)51例，占78.46%。2結(jié)果2.1前置胎盤患者如果陰道流血不多，產(chǎn)程進(jìn)展快，胎兒情況良好，可選擇經(jīng)陰道分娩，本組病
4、例14人經(jīng)陰道分娩。如果患者陰道流血量較多，未進(jìn)入產(chǎn)程，可選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。2.2剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口的選擇應(yīng)根據(jù)前置胎盤的類型選擇子宮切口，盡可能避開胎盤位置，如確實(shí)無法避開，應(yīng)選擇子宮縱切口。9例選擇子宮下段偏旁縱切U，避開胎盤血竇。4例因胎盤位于子宮前壁采用古典式剖宮產(chǎn)，52例因胎盤居子宮側(cè)后壁選擇子宮下段橫切U。2.3剖宮產(chǎn)術(shù)中止血胎兒娩出后予宮壁肌內(nèi)注射縮宮素20U,也可孕婦舌下含服卡孕栓1枚。如果宮縮劑無效采用可吸收線8字縫合開放的血竇。經(jīng)上述處理后，如出血仍不止，還可采取子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，若活動(dòng)性出血無法糾正，或合并植入性胎盤者，應(yīng)行子宮全切術(shù)
5、。3討論3.1前置胎盤的病因前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。其發(fā)病率國(guó)外報(bào)道為0.5%，國(guó)內(nèi)發(fā)生率為0.24%?1.57%［1］。本組65患者中，有流產(chǎn)史49例，占75.38%;經(jīng)產(chǎn)婦55人，占84.61%;說明人工流產(chǎn)率升高、多次妊娠可使前置胎盤發(fā)生率升高。多次刮宮、剖宮產(chǎn)、子宮瘢痕等是前置胎盤的高危因素。多次刮宮、分娩可損傷子宮內(nèi)膜，剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤挖出術(shù)損傷子宮內(nèi)膜及肌層，致使子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不全。當(dāng)受精卵植入時(shí)，因血液供給不足，為攝取足夠營(yíng)養(yǎng)而胎盤面積擴(kuò)大，伸展到子宮下段，均與子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不良冇關(guān)［2】。受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育
6、異常也是發(fā)生前置胎盤的病因所在。受精卵到達(dá)子宮腔的吋候/滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到可以著床的階段，繼續(xù)向下游到子宮下段，并在該處著床形成前置胎盤［2】。此外，子宮下段切U疤痕妨礙胎盤在孕晚期時(shí)向上遷移，疤痕子宮再次妊娠的前置胎盤發(fā)生率將增高。3.2前置胎盤終止妊娠時(shí)機(jī)前置胎盤是引起孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，選擇合理的終止妊娠的時(shí)機(jī)，對(duì)降低前置胎盤對(duì)母兒的危害是非常必要的。在前置胎盤的處理中，一方面為了減少早產(chǎn)的威脅，需期待療法盡量延長(zhǎng)胎齡促胎兒肺成熟，以獲得可存活兒；另一方面，隨著期待治療吋間延長(zhǎng)，又增加了再次大出血及感染的機(jī)會(huì)，這是難以調(diào)和的矛盾。因此對(duì)前置胎盤應(yīng)
7、根據(jù)不同孕周，且保證孕婦安全情況下采取不M治療原賄3］。胎齡<36周，胎兒存活，胎兒體重<2300g者，在確保母親安全前提下，采取期待療法，盡量延長(zhǎng)孕周，以期提高圍產(chǎn)兒的存活率。孕周達(dá)36周前置胎盤患者，選擇合適的方式分娩。3.3前置胎盤終止妊娠方式前置胎盤可引起反復(fù)出血或人出血危及生命，為確保母嬰安全，需及吋終止妊娠。終止妊娠方式奮剖宮產(chǎn)和陰道分娩兩種。選擇終止妊娠方式需結(jié)合孕周、出血量、有無休克、胎方位、胎盤前置類型、宮口開大程度、胎兒存活能力等情況而定。選擇終止妊娠方式吋，為提高新生兒存活率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)首選剖宮產(chǎn)術(shù)，盡量放寬剖宮產(chǎn)指
8、征。剖宮產(chǎn)
