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1、剖宮產術后再次妊娠分娩方式臨床分析賴春玲（廣丙合浦縣人民醫(yī)院536100）【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）16-0223-02【摘要】目的探討剖宮產術后再次妊娠分娩方式對母嬰的影響。方法選擇剖宮產術后再次妊娠的孕婦100例，觀察陰道分娩和二次剖宮產對母嬰的影響情況。結果剖宮產術后再次妊娠的孕婦100例中57行陰道試產，47例試產成功，成功率為82.46%。陰道分娩組與剖宮產組對新生兒影響各項指標比較差異無顯著性意義（P〉0.05>,產婦產后出血量、產褥感染、惡露時間、平均住院天數(shù)等指標比較，剖宮產組均較陰道分娩組高，差異有顯著性意
2、義（P<0.05>。結論剖宮產術后再次妊娠分娩，符合陰道試產條件者，嚴密監(jiān)護下陰道試產是安全的。【關鍵詞】剖宮產再次妊娠分娩眾所周知，剖宮產為一種切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術，是處理難產的方法，但由于社會因素的影響，比如孕婦害怕順產時的疼痛，盲目追求剖宮產分娩，導致我國剖宮產率逐年上升。而剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇己成為產科工作者關注的話題［1］。木文旨在探討剖宮產術后再次妊娠分娩方式對母嬰的影響。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年6月-2011年6月我院收治的剖宮產術后再次妊娠分娩者100例，距上次剖宮產時間平均3.13±1.03年，最短的為1年
3、9個月，最長的為9年6個月。年齡23?41歲，平均30.3歲。孕周<38周20例，38?43周65例，〉43周15例。1.2剖宮產后再次妊娠陰道試產的指征：1.前次剖宮產為子宮下段，無術后感染，超聲示子宮下段前壁完好無損，疤痕厚度達2-4毫米，無薄弱區(qū)。2.此次分娩距前次手術2年以上。3.先露己入盆，試產中產程進展順利。4.前次剖宮產指征不復存在，也未出現(xiàn)新的指征。5.胎兒以死或有嚴重畸形，應盡量避免再次手術。6.具有良好的醫(yī)療監(jiān)護條件，具備隨吋手術.輸血和搶救的條件。再次手術指征：1.有二次以上剖宮產史，或前次為古典式。2.剖宮產術后感染或疤痕愈合不良。3.前次未經試產即行手
4、術。4.前次指征依然存在或出現(xiàn)新的指征。5.產程進展欠佳。6.可疑先兆子宮破裂。7.高齡產婦.無成活兒，此次為珍貴兒。1.3方法100例孕婦均符合上述陰道試產條件，57例選擇陰道分娩，43例選擇再次剖宮產。陰道分娩組試產過程中冇專人負責，做好手術準備。觀察陰道分娩和二次剖宮產對母嬰的影響情況。1.4統(tǒng)計學分析釆用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用t和卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1分娩方式100例陰道試產中，57例試產成功，成功率82.46%。2.2兩種分娩方式對新生兒情況比較見表1。表1兩種分娩方式對新生兒情況比較（例）2.3兩種分娩方式對
5、產婦情況比較見表2。表2兩種分娩方式對產婦情況比較（）3討論研究發(fā)現(xiàn)自然分娩不但有助于減少并發(fā)癥的風險同吋還能更快的恢復。而經過剖腹產手術的女性比正常分娩的女性更多的遭受到并發(fā)癥帶來的痛苦［2］。對于剖宮產后再次妊娠的病例，如果已達足月妊娠，分娩方式的選擇應該慎重，不要只看距離上次剖宮產的吋間是否2年以上，還要看看前一次手術指證是否存在，前一次手術方式、術后是否并發(fā)感染，此次子宮下段有無壓痛，B超下觀察子宮下段的厚度及子宮下段肌層是否連續(xù)。如果前一次為子宮下段橫切口剖宮產，產后無感染，此次B超下觀察子宮下段連續(xù)，厚度大于4mm,無新的手術指證，可以在嚴密觀察下經陰道分娩，產程中
6、盡量不要應用宮縮劑，如果奮子宮破裂的先兆，應緊急手術［3】。剖宮產后再次妊娠只要掌握陰道試產的適應癥和禁忌癥，應當提倡陰道分娩。因為陰道分娩可減少再次剖宮產給患者帶來的創(chuàng)傷及加重盆腔臟器的粘連、腹部切口愈合不良等并發(fā)癥。因此，我們應該拋棄以往“前次剖宮產，次次剖宮產”的觀念，樹立“前次剖宮產，陰道可分娩”的新觀念+。盡管這個新觀念0前尚未廣泛接受，但它將代表著產科實踐中的一種重要的觀念變化。我們只要對疤痕子宮者試產中嚴密觀察產程，注意胎心變化，及吋發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫及先兆子宮破裂，對高危孕婦做好開放靜脈通道，配血備用，連續(xù)胎心電子監(jiān)護，有條件的醫(yī)院做宮內壓力測定，手術、麻醉人員隨
7、時待命，這樣，發(fā)生嚴重的母嬰并發(fā)癥的機會就會大大降低。參考文獻［1］蔣小亞，陳曉云.10年剖宮產率及指征分析［」］.中國婦幼保健雜志,2010,19(2):54-55.［2］周虹，鐘玲，劉建，等.社會因素剖宮產及剖宮產率的臨床評價U］.實用婦產科雜志,2009,23(10):637-638.［3］張小勤.剖宮產術后再次妊娠177例分娩方式分析［』］.中國實用婦科與產科雜志,2009,22(1):57-58.［4］耿正惠，馬楠.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇［j］.中國實用婦科與產科雜志,2
