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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式臨床分析賴春玲(廣丙合浦縣人民醫(yī)院536100)【中圖分類號】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)16-0223-02【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式對母嬰的影響。方法選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦100例,觀察陰道分娩和二次剖宮產(chǎn)對母嬰的影響情況。結(jié)果剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦100例中57行陰道試產(chǎn),47例試產(chǎn)成功,成功率為82.46%。陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組對新生兒影響各項指標(biāo)比較差異無顯著性意義(P〉0.05>,產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染、惡露時間、平均住院天數(shù)等指標(biāo)比較,剖宮產(chǎn)組均較陰道分娩組高,差異有顯著性意
2、義(P<0.05>。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩,符合陰道試產(chǎn)條件者,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)是安全的?!娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)再次妊娠分娩眾所周知,剖宮產(chǎn)為一種切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù),是處理難產(chǎn)的方法,但由于社會因素的影響,比如孕婦害怕順產(chǎn)時的疼痛,盲目追求剖宮產(chǎn)分娩,導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率逐年上升。而剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇己成為產(chǎn)科工作者關(guān)注的話題[1]。木文旨在探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式對母嬰的影響。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年6月-2011年6月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩者100例,距上次剖宮產(chǎn)時間平均3.13±1.03年,最短的為1年
3、9個月,最長的為9年6個月。年齡23?41歲,平均30.3歲。孕周<38周20例,38?43周65例,〉43周15例。1.2剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的指征:1.前次剖宮產(chǎn)為子宮下段,無術(shù)后感染,超聲示子宮下段前壁完好無損,疤痕厚度達(dá)2-4毫米,無薄弱區(qū)。2.此次分娩距前次手術(shù)2年以上。3.先露己入盆,試產(chǎn)中產(chǎn)程進(jìn)展順利。4.前次剖宮產(chǎn)指征不復(fù)存在,也未出現(xiàn)新的指征。5.胎兒以死或有嚴(yán)重畸形,應(yīng)盡量避免再次手術(shù)。6.具有良好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)條件,具備隨吋手術(shù).輸血和搶救的條件。再次手術(shù)指征:1.有二次以上剖宮產(chǎn)史,或前次為古典式。2.剖宮產(chǎn)術(shù)后感染或疤痕愈合不良。3.前次未經(jīng)試產(chǎn)即行手
4、術(shù)。4.前次指征依然存在或出現(xiàn)新的指征。5.產(chǎn)程進(jìn)展欠佳。6.可疑先兆子宮破裂。7.高齡產(chǎn)婦.無成活兒,此次為珍貴兒。1.3方法100例孕婦均符合上述陰道試產(chǎn)條件,57例選擇陰道分娩,43例選擇再次剖宮產(chǎn)。陰道分娩組試產(chǎn)過程中冇專人負(fù)責(zé),做好手術(shù)準(zhǔn)備。觀察陰道分娩和二次剖宮產(chǎn)對母嬰的影響情況。1.4統(tǒng)計學(xué)分析釆用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用t和卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1分娩方式100例陰道試產(chǎn)中,57例試產(chǎn)成功,成功率82.46%。2.2兩種分娩方式對新生兒情況比較見表1。表1兩種分娩方式對新生兒情況比較(例)2.3兩種分娩方式對
5、產(chǎn)婦情況比較見表2。表2兩種分娩方式對產(chǎn)婦情況比較()3討論研究發(fā)現(xiàn)自然分娩不但有助于減少并發(fā)癥的風(fēng)險同吋還能更快的恢復(fù)。而經(jīng)過剖腹產(chǎn)手術(shù)的女性比正常分娩的女性更多的遭受到并發(fā)癥帶來的痛苦[2]。對于剖宮產(chǎn)后再次妊娠的病例,如果已達(dá)足月妊娠,分娩方式的選擇應(yīng)該慎重,不要只看距離上次剖宮產(chǎn)的吋間是否2年以上,還要看看前一次手術(shù)指證是否存在,前一次手術(shù)方式、術(shù)后是否并發(fā)感染,此次子宮下段有無壓痛,B超下觀察子宮下段的厚度及子宮下段肌層是否連續(xù)。如果前一次為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn),產(chǎn)后無感染,此次B超下觀察子宮下段連續(xù),厚度大于4mm,無新的手術(shù)指證,可以在嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰道分娩,產(chǎn)程中
6、盡量不要應(yīng)用宮縮劑,如果奮子宮破裂的先兆,應(yīng)緊急手術(shù)[3】。剖宮產(chǎn)后再次妊娠只要掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥,應(yīng)當(dāng)提倡陰道分娩。因為陰道分娩可減少再次剖宮產(chǎn)給患者帶來的創(chuàng)傷及加重盆腔臟器的粘連、腹部切口愈合不良等并發(fā)癥。因此,我們應(yīng)該拋棄以往“前次剖宮產(chǎn),次次剖宮產(chǎn)”的觀念,樹立“前次剖宮產(chǎn),陰道可分娩”的新觀念+。盡管這個新觀念0前尚未廣泛接受,但它將代表著產(chǎn)科實踐中的一種重要的觀念變化。我們只要對疤痕子宮者試產(chǎn)中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,注意胎心變化,及吋發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及先兆子宮破裂,對高危孕婦做好開放靜脈通道,配血備用,連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù),有條件的醫(yī)院做宮內(nèi)壓力測定,手術(shù)、麻醉人員隨
7、時待命,這樣,發(fā)生嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥的機(jī)會就會大大降低。參考文獻(xiàn)[1]蔣小亞,陳曉云.10年剖宮產(chǎn)率及指征分析[」].中國婦幼保健雜志,2010,19(2):54-55.[2]周虹,鐘玲,劉建,等.社會因素剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的臨床評價U].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,23(10):637-638.[3]張小勤.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠177例分娩方式分析[』].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,22(1):57-58.[4]耿正惠,馬楠.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇[j].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2